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脑死亡 Brain death * How do you know about brain death ？？脑死亡概念的提出 * 传统的死亡 心脏停止跳动，自主呼吸消灭 * “脑死亡”概念首先产生于法国。 1959年，法国学者P. Mollaret和M. Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度”(Le Coma Dépassé)的概念，同时报道了存在这种病理状态的23个病例，并开始使用“脑死亡”一词。 * 美国哈佛医学院 1.不可逆的深度昏迷 2.自发呼吸停止 3.脑干反射消失 4.脑电波消失（平坦） 凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告死亡。但需排除体温过低（32.2℃）或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况。 * 同年，由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为： 1.对环境失去一切反应； 2.完全没有反射和肌张力； 3.停止自主呼吸； 4.动脉压陡降； 5.脑电图平直。 * 1971年，美国提出脑干死亡就是脑死亡的概念 此后法国、英国、日本也相继提出了各自的脑死亡诊断标准 许多国家采用全脑死亡的概念，欧洲部分国家采用脑干死亡的概念有近30个国家立法通过了脑死亡标准 1980年我国学者李德祥提出脑死亡应是全脑死亡，从而克服了大脑死（不可逆昏迷）、脑干死等脑的部分死亡等同于脑死亡的缺陷，这一观点已获我国学者共识。 * 国外脑死亡立法情况 * 美国 哈佛标准 国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据 * 1970年，美国堪萨斯州率先制定了有关于脑死亡的法规《死亡和死亡定义法》 1978年，美国统一州法全国委员会通过《统一脑死亡法》(Uniform Brain Death Act，　UBDA)。 1981年，美国总统委员会通过了“确定死亡：死亡判定的医学、法律和伦理问题报告”，明确规定脑死亡即人的个体死亡标准之一(人的中枢神经系统死亡标准)。 * 1983年，美国医学会、美国律师协会、美国统一州法律全国督察会议以及美国医学和生物学及行为研究伦理学问题总统委员会通过《统一死亡判定法案》(Uniform Determination of Death Act，　UDDA)， * 建议美国各州采纳以下条款： “一个人或①循环和呼吸功能不可逆停止，或②全脑，包括脑干一切功能不可逆停止，就是死人。死亡的确定必须符合公认的医学标准。” * 日本 日本脑波学会脑死亡委员会标准(1974) 日本大阪大学标准(1984) 日本厚生省脑死亡研究班标准(1985) * 日本于1997年10月起实施的《器官移植法》规定：脑死亡就是人的死亡。 * 1997年，日本《器官移植法》规定脑死亡判定须有以下5项依据： （1)无呼吸试验(离开人工呼吸机即没有自主呼 吸)； (2)深昏迷； （3)平坦脑波； (4)瞳孔完全散大； (5)脑干反应消失。 * 日本厚生省脑死亡研究班标准规定判定脑死亡的医生为：　 ①　具有丰富的诊断脑死亡经验，但与移植无关； ②　由两人以上完成； ③　两次以上检查时不必由同一医生来进行，但这一医生必须参加过脑死亡的诊断。 * 日本新修订的《器官移植法》于2010年7月生效。 该法案规定，包括未满15岁的儿童在内的公民，即便其本人意愿不明，只要没有声明拒绝，即可在得到其家属的同意后，将脑死亡后的器官提供给他人。 * 1979年，西班牙国会通过的移植法将脑死亡定义为“完全和不可逆的脑功能丧失”。 1997年，德国的器官移植法规定：脑干死亡就是人的死亡。 1997年，格鲁吉亚《卫生保健法》脑死亡定义为：脊髓基本节段和脑功能的不可逆终止，包括使用特殊措施维持呼吸和血循环的情况。 ………………… * 1.国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据，如芬兰、美国、德国、罗马尼亚、印度等10多个国家； 2.国家虽没有制定正式的法律条文承认脑死亡，但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰国等数十个国家； 3.脑死亡的概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。 * 我国 脑死亡 概况 * 在我国 学界必须做好三个步骤的准备： 第一，制定脑死亡诊断标准； 第二，确立脑死亡立法的技术规范； 第三，拟订脑死亡立法的管理程序和管理办法。 脑死亡诊断标准应适合中国国情，不能一味照搬国外。至于有关脑死亡的正式法律，则必须由全国人民代表大会审议通过方能生效。 * 这一概念一直指导着传统医学与法律，目前，各国的法律仍然普