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赵 庄 乡 卫 生 院 姓名 李珊 病区(科) 外科 床号 ID号 住院号 第1 页 入 院 记 录 姓 名： 李珊 出生地： 望都县南关村 性 别： 女性 职 业： 农民 年 龄： 28 岁 入院日期： 2015-06-18 9：00 婚 姻： 已 婚 病史记录时间： 2015-06-18 14:00 民 族： 汉 族 病史陈述者： 自述 主 诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。 现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。 既往史：既往患胃炎三年，否认食物 过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。无结核及肝炎患者接触史。 个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。 体 格 检 查 体温：36.3℃ 脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压：122/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大