医学冠状动脉瘘的诊断跟治疗.docVIP

冠状动脉瘘的诊断与治疗 冠状动脉窦是一个少见的、引起心肌缺血的先天性畸形。但亦有少数病例发生于心脏、冠状动脉等的有创检查、手术或外伤并发症症。冠状动脉瘘是指左右冠状动脉主干或其分支与任何一心腔或冠状静脉及其分支，或与近心大血管如肺动脉肺静脉及上腔静脉之间 存在异常通道，多瘘入右心系统,有的有多个瘘口形成,但以单瘘口最常见。患病率占先天性心脏的0.27%-0.40%，选择性冠状动脉造影的0.2%-0.6%。 冠状动脉瘘的解剖基础 冠状动脉瘘是一种在胚胎发育过程中，心肌窦状间隙逐渐退化变成thebesion静脉，若不退化便形成冠状动脉瘘。冠状动脉瘘的自然闭合极为少见。 冠状动脉瘘大多数来自右冠, 约为50~55%，左冠仅占35%,部分起源于肺动脉, 约15%～20%，双冠状动脉瘘约为5%，冠状动脉瘘也可以是多起源的。 冠状动脉瘘的41%引流入右室,26%引流入右房,17%引流入肺动脉,3%引流入左室,1%引流入上腔静脉，注入左房者和冠状静脉者罕见，前者国内杨新红等曾报道1例。左旋支左房瘘国内尚未见报道。因而，90%以上的病例存在有左至右分流。有的有多个瘘口形成,但以单瘘口最常见，一般直径在2~5mm，周围有纤维环，瘘支冠状动脉的近心端因分流量大而增粗，迂曲，甚至呈瘤样扩张。 冠状动脉瘘分型 目前冠状动脉瘘分型有以下几种： （一）根据血液流动力学可分为两大类，即动静脉瘘（与右心系统