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瘦身减肥顾客资料卡 日期： 年 月 日 卡项： 卡号： 开卡日期： 至 止 姓名： 生日： 年龄： 职业： 已婚 □ 未婚 □ 子女人数： 住址： 电话： 电子邮箱： 体型： □上半身肥胖 □下半身肥胖 □腰腹 □腿部 □全身肥胖 血型： 身高： cm 体重： kg 胸围： 腰围： 臀围： 1、开始过重时期 □婴儿期 □儿童期 □青春期 □怀孕期 □更年期 □成年后 2、健康情况 □胃肠 □肝功能（脂肪肝） □睡眠 □血压（高、低） □心脏 □月经 □乳腺 □贫血 □手脚冰凉 □怕热 □畏寒 □浮肿 3、亚健康症状 □食欲不振 □口苦 □二便 □妇科 □气血虚 □腰膝酸软 □皮松肉垮 □头晕头疼 □胸闷 □胸部胀痛 □肩颈酸痛 □腰背酸痛 □四肢酸痛 4、睡眠时间 睡眠（ ）小时 □ 熬夜 □多梦 □易醒 每日饮水量：约 大杯 5、饮食习惯 □三餐不正常 □饮食过量 □宵夜 □零食 □烟