护理质控手册范本.doc 75页

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  • 2018-11-19 发布
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    WORD格式整理 PAGE 1 专业知识分享 护理质控手册 科室: 二0一八年 护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况,并有记录: (1)、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。 (2)、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。 (3)、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。 (4)、护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%。 (5)、按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。 (6)、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。 (7)、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 (8)、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 7、建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 9、建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。 科室质控人员基本信息及分工 姓名 岗位 层级 学历 技术 职称 质控分工 备注 2018年护理质控工作计划 【可粘贴】

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    • 审核时间:2018-11-19
    • 审核编号:6145055224001231

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