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高血压规范化治疗与管理 镇罗中心卫生院 （慢病科） ;内　容;中国高血压流行病学变化趋势;我国人群高血压流行的一般规律;我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平。;中国、日本、美国中年男性日平均钠和钾摄入量比较;高血压与心血管风险 ;我国最主要的心血管并发症是脑卒中;高血压致器官损害;我国人群高血压发病的重要危险因素 ;我国人群高血压发病的重要危险因素@ ;高血压与哪些因素有关？;内　容;血压水平分类和定义;2010版指南重视ABPM,大力推荐家庭自测血压。;规范化测量血压条件;意义： 家庭自测血压是诊所血压补充，可减少环境因素影响； 是高血压诊断的参考信息； 评价疗效，调整治疗的参考依据; 提高患者治疗参与度与依从性。 要求： 患者及家属需接受培训。 　 ;测定频率： 新诊断高血压患者： 连测7天，早晚各一次，每次测3遍；去掉第一天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗方案提供参考； 血压稳定达标者： 每周同一日早上起床后1小时、服降压药前测自测血压； 血压不稳或未达标者： 建议增加自测血压的频率，一般早晨服药前，下午4时，晚睡前； 高血压诊断参考标准： ≥135/85?mmHg。 　;高血压的诊断与风险评估;临床资料采集;实验室检查;实验室检查;选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可以分别选择以下检查项目： 血浆肾素活性 血和尿醛固酮 血和尿皮质醇 血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN） 血和尿儿茶酚胺 动脉造影 肾和肾上腺超声 CT或MRI 睡眠呼吸监测等。 对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 ;影响高血压患者心血管预后的重要影响因素;高血压患者心血管风险水平分层;内　容;高血压治疗的基本原则;治 疗 目 标;内　容;非药物治疗适应范围;高血压非药物干预原则;目标: 每天6克/人 尽量避免含盐的熟食和零食 尽可能减少烹调用盐 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。;减少脂肪类物质的摄入;控制体重;减轻精神压力，保持心理平衡 ;非药物疗法内容与目标;药物治疗基本原则;常用降压药物;（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）;（二）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）;钙拮抗剂（CCB）的降压机制;二氢吡啶类CCB的适应人群;优势：降压疗效好 联合用药兼容性好 无绝对禁忌证 慎用：快速性心律失常、心功能不全 不良反应： 踝部水肿（＋RASI） 反射交感兴奋（＋β受体阻滞剂） 头痛，面部潮红、牙龈增生;（二）利尿药;利尿药降压机制; 主要适用人群： 单纯收缩期高血压（ISH） 老年或高龄老年高血压 　　 高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础） 增强其它降压药效果（联合用药） 禁忌证：痛风;利尿药降压机制与应用（续）;;主要不良反应;（三）?-受体阻滞剂;?受体阻滞剂的降压机制;高血压合并 快速性心律失常 冠心病 （心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼 妊娠;不良反应： 疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适 糖脂代谢异常 禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘 慎用：COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常 ;（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI);（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB);;; ;禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠 主要不良反应： 持续性干咳（ACEI） 血管神经性水肿 高血钾;（六） ?1-受体阻滞剂;阻断外周?1-受体，使血管扩张，从而降压 应用： 不作为一般高血压患者的首选治疗 适用于高血压合并前列腺增生 顽固性高血压 不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）； 　　　　　　　　　　心衰 特点：对糖脂代谢具有良好作用;（七）其它降压药;常用降压药种类的临床选择;常用降压药种类的临床选择;绝对与相对禁忌证（2010中国高血压指南）;常用固定剂量复方降压药物;固定复方制剂;特殊人群降压