医学胸腔镜下肺叶切除手术配合.pptVIP

2.解剖 4.术前准备（物品准备） 普通器械：急诊包 开胸另加 镊子 腔镜器械：高压腔镜 胸腔镜器械 内镜切割缝合器(60)钉仓 无菌敷料：衣服包 备用布×2 大孔 无菌耗材：9×28⊙ 10×34△ 4.7号线 11号刀片 吸引管 电刀笔 手套 镜套 Hemolok 钛夹 止血纱 薄大纱 小纱 仪器设备：腔镜显示系统 高频电刀 超声刀 体位装置：头圈 大方枕 小方枕 条形小枕×2 约束带 手架 4.术前准备（布局及体位摆放） 5.手术配合要点（手术切口） 5.手术配合要点（手术切口） 5.手术配合要点（手术过程） 肺静脉 Company Logo 胸腔镜下肺叶切除术护理配合 黄冈市中心医院手术室 田夕银 2016年12月 概述 1 2 适应症与禁忌症 3 术前准备 4 解剖 手术配合要点 5 手术配合注意事项 6 分析讨论 7 1.概述 ●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛； 减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。 2.解剖  3.适应症与禁忌症 ★手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择。  适应症 (1)需要肺叶切除的 良性病变 (2)早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化 禁忌症 （1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合 （3）II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径6 cm) 4.术前准备  (1)术前访视： 术前一天访视病人，准备手术基本用物 (2)麻醉准备：双腔管插管全麻，健肺单侧通气 (3)物品准备：急诊包 无菌敷料 高压腔镜 胸腔镜器械 超声刀 (4)体位摆放:健侧卧位，略呈折刀形，患肢前伸或上举 (1)患者健侧卧90度； (2)两手臂向前伸展于双层托手架上； (3)腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上 臂受压损伤腋神经，束臂带固定上肢； (4)头下枕头圈； (5)胸背部两侧垫条形小圆枕使患者躯干固定于大方枕中间凹槽内； (6)下肢伸直、上肢屈曲90度,两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处； (7)约束带固定下肢。 5.手术配合要点  1 手术切口 2 手术过程 传统三切口 单操作孔 单孔 观察孔：腋中线7肋间（1cm） 主操作孔：腋前线4-5肋间（4cm） 辅助小切口：侧后胸壁（2cm） 观察孔：腋中线6-7肋间（1.5cm上叶） 腋中线7-8肋间（1.5cm中下叶） 操作孔：腋前线4肋间（3-6cm） 切口：腋前线4-5肋间（4-5cm） （1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫 肺动脉 支气管 淋巴结 Company Logo