结核性脑膜炎—教学课件.pptVIP

* 结核性脑膜炎 主讲： 亚嘎 讨论小组 1 组 结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。 概 述 结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 外伤 疾病 （麻疹、百日咳 ） 病 理 PATHOLOGICAL 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、III、IV 结核性脑膜炎的颅底渗出 脑实质 室管膜及脉络丛受累，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等 脑血管 早期 急性动脉炎 晚期 动脉内膜炎 管腔闭塞 脑组织缺血、梗死、软化 、偏瘫 脑积水 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 ?  阻塞性脑积水 临 床 表 现CLINICAL MANIFESTIONS 早期（前驱期）1—2周 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 3、其他 ： 头痛、呕吐。 此期脑脊液有改变 中期（脑膜刺激征期）1—2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起、颅缝分离。 3、脑膜刺激征阳性：颈项强直、kernig征、brudzinski征。 4、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、眼神经。 5、植物神经功能紊乱 6、其他 晚期（昏迷期）1—3周 1、昏迷。 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调： 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。 5、其他。 1、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。 2、X线检查： 常规进行胸部X线摄片。 3、CT （电子计算机轴断层摄影）。 4、PPD 诊 断DIAGNOSIS 一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多， 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 五、PPD阳性。 六、脑CT或磁共振（MRI） 聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体DNA 抗结核菌的抗体测定 结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶活性测定 脑脊液结核菌培养 出现时间 高峰时间 PPD-IgM 病后2-4天 2周 PPD-IgG 病后2周 6周 鉴 别 诊 断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表 　病名 项目 结　核 脑膜炎 化脓性 脑膜炎 新隐球菌性 脑膜炎 病毒性 脑膜脑炎 起病 缓慢 急 更缓慢 急 发热 不规则低热 高热 不规则低热 高热 感染中毒症状 慢性结核中毒症状 急性感染中毒症状 多无明显感染中毒症状 无明显感染中毒症状 精神和意识改变 初为性格改变→嗜睡→昏迷 很快发展到昏迷 类似结核性脑膜炎 以嗜睡最为多见，重者可出现昏迷 颅内压升高