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临床护士是锐器伤最大潜在群体 EPINET针刺伤和锐器伤的总结性报告：2014.1.1-2014.9.22来自全国七省市100家医院上报的1561例针刺伤 上海市医院感染质控中心，针对2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上医院所作的针刺伤上报数据调查，合计380例。 静脉输液护理风险最高 50.1% 静脉输液是最易发生针刺伤的环节 医护人员常见锐器伤的原因 1.防护意识淡漠 2.卫生不规范 3.临床操作不规范 4.医疗废物处置不当 护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见 医生：手术缝针、回套针帽最常见 HIV 途径 RR( 95% CI ) 皮肤刺伤 0.3%（0.5%---0.006%） 完整皮肤 0.1% 破损黏膜 0.1%（0.1%---0.005%） 无保护性接触 0.3% 输血或血制品 1:50000 不同途径暴露于HIV患者血液或体液后的相对危险性 心理咨询 HIV 危险因素 OR值( 95% CI ) 深部损伤 15（6.0---41） 损伤的器械上带有血 6.2（2.2---21） 进行动静脉操作时被刺伤 4.3（1.7---12） 艾滋病终末期患者 5.6（2.0---16） 使用齐多夫定治疗 0.19（0.06---0.52） 经皮暴露于HIV患者血液或体液后职业传播危险因素 “沉默的杀手” 2003-15卫生部全国法定传染病报告发病统计 黏膜暴露 应急处理:清水反复冲洗被污染的口腔、鼻腔粘膜或污染的皮肤；用干净的清水、生理盐水或无菌洗液冲洗被污染的眼睛。 职业暴露处理流程 1 局部紧急处理 2 报告与记录 4 暴露后预防 5 暴露后随访 3 暴露的评估 职业暴露局部处理流程 粘膜：用大量清水或生理盐水反复冲洗 挤 洗 消 局部处理： 如有伤口，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂和流动水清洗 伤口冲洗后，应当用0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 是不是人人掌握？ 锐器伤的预防措施 尽量避免使用锐器 不要回套已开封或使用后针头，如确需回套使用单手操作 不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头 禁止手持针等锐器物随意走动 不要随意丢弃使用后或已开封的针头 日常工作中尽量避免徒手传递锐器 使用后锐器及时放入锐器盒中，到指定容量时应及时密封更换 丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出 常见传染病预防措施分类和隔离期 气性坏疽 乙肝、丙肝 新生儿疱疹 流行性感冒、禽流感 麻疹（风疹） 流行性腮腺炎 肺炎 脊髓灰质炎 肺结核 百日咳 鼠疫 AIDS 气性坏疽 隔离预防措施：标准预防 如有伤口大量流脓，接触隔离 乙肝、丙肝 隔离预防措施：标准预防 血液净化中心：划分各自隔离透析治疗间或区域专机透析 新生儿疱疹 隔离预防措施：接触隔离 持续时间：直到皮肤干燥或结痂 如果母亲有活动期感染，阴道撕裂大于4~6小时，经阴道分娩的婴儿即使没有症状，也要采取接触隔离措施，直到出生后24~36小时后，婴儿表皮培养阴性 流行性腮腺炎 隔离预防措施：飞沫隔离 持续时间：9日内 一旦易感的医护人员出现腮腺肿大，不要继续护理患者，交给有免疫力的护理人员 流行性感冒 隔离预防措施：飞沫隔离 持续时间：5日，免疫系统障碍的患者则患病期间都要 尽量单人间或相同感染者同病房；避免与高度易感者共病房；感染者外出时要戴口罩；应用药物或注射疫苗控制感染暴发。依据标准预防，在儿科病房穿隔离衣及戴手套非常重要。对免疫力低下患者采取隔离措施的时间期限还不能明确，已经观察到会延长排毒期（例如几周），传播影响未知。 禽流感--遵循权威部门最新发布的指南 麻疹（风疹） 隔离预防措施：空气隔离 持续时间：出疹后4日内，免疫低下的患者患病期间 如果有免疫力的医务人员，易感工作者避免进入患者房间。有免疫力的工作者面部防护不做任何推荐；也不推荐何种防护品，例如易感的工作者该用外科口罩还是呼吸防护器。对感染的易感人群，应在暴露后72小时内注射疫苗，或连用6日免疫球蛋白。暴露后的易感患者，无论是否注射暴露后疫苗，都要采取空气隔离措施，第一次暴露后5日至最后一次暴露21日内，易感工作者不要提供医护服务。 肺炎 隔离预防措施： 军团菌--标准预防 隔离预防措施： 脑膜炎球菌--飞沫隔离 家庭接触暴露后、医护人员暴露于呼吸道 分泌物后药物预防或免疫接种 肺结核 隔离预防措施：空气隔离 持续时间： （确诊）只有患者获得临床上得有效治疗且连续3日痰涂片抗酸菌染色阴性时方可解除隔离 （疑似）只有患者基本不考虑为结核病并且有另一诊断科解释患者的临床