乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗标准.doc

PAGE PAGE 19 目 录 第一章 内科 第一节 急性上呼吸道感染 急性气管—支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘（单纯性） 肺炎 胃食管反流病 急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 功能性消化不良 肠易激综合征 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 原发性高血压 心绞痛 甲状腺功能亢进症 糖尿病 类风湿性关节炎 缺铁性贫血 短暂性脑缺血发作 腔隙性梗死 第二章 外科 第一节 急性乳腺炎和乳腺脓肿 乳腺囊性增生病 乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 肠梗阻 急性阑尾炎 胆囊炎、胆囊结石 腹股沟疝 单纯性下肢静脉曲张 脾肿大、脾功能亢进症 痔 肛裂 肛瘘 肛管直肠周围脓肿 慢性前列腺炎 良性前列腺增生 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 精索静脉曲张 鞘膜积液 包茎与包皮过长 隐睾 疖 痈 皮下急性蜂窝组织炎 丹毒 骨科 甲沟炎和甲下脓肿 脓性指头炎 腱鞘囊肿 急性腰扭伤 腰肌劳损 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎 颈椎病 腰椎间盘突出症 低位颈椎半脱位 单纯椎体压缩骨折 妇产科 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 功能失调性子宫出血 流产 霉菌性阴道炎 早孕 第五章 儿科 第一节 急性上呼吸道感染 小儿腹泻病 流行性腮腺炎 水痘 手足口病 第一章 内科 第一节 急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：淋雨、受凉、过度劳累等，老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病。主要病原体为病毒，少数是细菌。 2．症状： （1） 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2） 局部症状：鼻卡他症状：喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状（咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑），干咳或胸骨后疼痛等。 【体格检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1） 鼻、咽腔粘膜。 （2） 扁桃体。 （3） 喉部。 （4） 颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类，因多为病毒性感染，白细胞计数症状或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多现象。 2．病原学检查：因病毒类型繁多，一般无需病原学检查。需要时可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈。 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病原学检测可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．过敏性鼻炎。 2．流行性感冒。 3．急性气管、支气管炎。 4．急性传染病前驱症状：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 【治疗原则】 1. 对症治疗：对于急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时使用解热镇痛类药物。 2. 抗菌药物治疗：目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据流行病学和经验用药，可使用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 3. 抗病毒药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物，广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。 3. 中医中药治疗：具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。 第二节 急性气管—支气管炎 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1） 全身症状：全身症状较轻，可有发热。 （2） 局部症状：初为干咳或少量粘液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。 【体格检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查：肺部听诊。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．痰培养可见致病菌。 3．X线胸片检查大多为肺纹理增粗。 【诊断要点】 根据