肺炎病人的护理(教学课件).ppt

肺炎病人的护理查房 重症医学科：蔡丽月 内容 查房的目的 学习肺炎的相关知识 病人汇报及讨论 护理计划及措施 相关新进展 小结 查房目的 掌握肺炎的相关知识 掌握运用护理程序，为患者提供整体护理的工作方法 评价护理措施的落实情况，为患者提供优质报务，提升满意度 概述 按病因分类 细菌性肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌， G+球菌等 病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等 非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌 真菌性肺炎： 其他病原体所致肺炎： 理化因素所致肺炎 按患病环境分类 发病机制 病原体和宿主之间的平衡关系 肺炎链球菌肺炎 　病原菌：肺炎链球菌，G+球菌；其致病力是由于细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。 葡萄球菌肺炎 　病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物质主要是其毒素和酶，引起肺组织的急性肺部化脓性炎症。 肺炎支原体肺炎 　病原菌：肺炎支原体，介于细菌和病毒之间；其致病性可能与病人对病原体及其代谢产物的过敏反应有关。 肺炎球菌肺炎病因 病原菌：肺炎链球菌，G+球菌 占院外肺炎感染的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变，冬春季节多见。 肺炎链球菌在干痰中可存活数月，阳光直射1小时或加热52度，10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。 诊断标准 症状+体征+X线片+病原菌检查 1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 ,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷. 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音 ． 临床表现 诱因：淋雨，疲劳，醉酒等 全身症状：起病急骤，高热恶寒，稽留热，体温达39－41度。脉率快，全身酸痛等 。 呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或咳铁诱色痰。胸痛可放射至肩部，上腹部，严重者可引起呼吸困难。 体征：肺实变体征 视诊：患侧呼吸地运动减弱 触诊：患侧语颤增强 叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音 临床表现 休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性肺炎。 注意观察： T P R BP 意识状态 尿量 皮肤粘膜色泽，温湿度 出血倾向 实验室及其他检查 特异检查： （1）血常规 ：WBC N （2）痰液检查 :痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌 （3）胸部X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等 肺炎球菌肺炎胸片 病例汇报 患者 男，49岁，汉族，高中文化，配偶健在 入院经过：患者2天前，无明显诱因出现发热，体温高达39度，伴有头痛，四肢乏力，关节酸痛，食欲差。门诊以“左侧肺炎”收住院。 入院查体： 体格检查 T ： P R BP: 专科查检： 视诊： 触诊： 叩诊： 听诊： 主要的护理诊断 清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关 气体交换受损:与肺部感染、痰液粘稠等有关 体温偏高:与致病菌引起肺部感染有关 胸痛：与炎症累及胸膜有关 知识缺乏:缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识 营养失调：低于机体需要量 排尿异常-留置导尿 感染： 皮肤完整性受损的危险. 潜在并发症：感染性休克 护理措施 一般护理：休息与环境、饮食护理 病情观察：痰液颜色、性质和量等，判断病情 对症护理：高热、气急发绀、胸痛的护理 用药护理：有效应用抗生素 心理护理 健康指导 休克性肺炎 严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等 临床表现： 原有感染的表现 神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等 诊断标准：P-40 休克性肺炎的治疗及护理 体位：仰卧中凹位 吸氧：高流量高浓度吸氧 维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右等。严密监测中心静脉压的变化，及时调整输液量和速度 血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用等，维持SP在90-100mmHg 控制感染：联合使用广谱抗生素 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 密切观察病情：生命体征的观察；意识状态的观察；观察休克表现的变化，特别是尿量的观察。 * * 　肺炎病人的护理查房 定义：由多种病因引起的 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因 感染 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、 棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌 病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 支原体 真菌