医学胸腔镜肺楔形切除术.pptxVIP

胸腔镜肺楔形切除术 2 Confidential for Internal Use Only 内容 正常肺呈浅红色 质柔软呈海绵状 富有弹性 圆锥形 右肺三叶 左肺两叶 形态 分叶 上叶 中叶 下叶 上叶 下叶 水平裂 斜裂 斜裂 3 Confidential for Internal Use Only 肺段 右肺 左肺 上叶 尖段（SI） 上叶 尖后段 （S I +S II ) 后段（S II ) 前段（S III ） 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V ) 中叶 外侧段（S IV ） 内侧段（S V ） 下叶 背(上)段 （S VI ） 下叶 背(上)段（S VI ） 内侧底段（S VII ) 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ） 外侧底段（S IX ） 后底段（SX） 后底段（S X ） Confidential for Internal Use Only 4 肺段 肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸膜下的小静脉、少量结缔组织（肺胸膜的延续）和段间静脉相连，是肺段切除的标志。 肺段在形态和功能上有一定的独立性。 临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。 Confidential for Internal Use Only 5 肺动脉 右肺A 上叶A 中叶A 下叶A 下叶A 上叶A 舌段(上叶)A 基底干A 尖段A 前段A 后段A 外侧段A 内侧段A 上段A 内侧底段A 前底段A 外侧底段A 后底段A 前段A 尖后段A 上舌段A 下舌段A 上段A 内侧前底段A 外侧底段A 后底段A Confidential for Internal Use Only 6 淋巴 最上纵隔组 上气管旁组 血管前气管后组 下气管旁组 主动脉弓下组 主动脉旁组 隆突下组 食管旁组 肺韧带组 肺门组 肺叶间组 肺叶内组 肺段内组 肺亚段组 上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结 N1淋巴结 Confidential for Internal Use Only 7 ×2015肺结节诊治中国专家共识 肺结节定义 肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。 8 Confidential for Internal Use Only ×2015肺结节诊治中国专家共识 评估直径8mm的实性结节 单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。 单个不明原因结节直径8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级）（1）临床恶性 肿瘤概率高（65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。 9 Confidential for Internal Use Only 孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断 10 Confidential for Internal Use Only 孤立性肺结节的处理 孤立性肺结节良的处理 随访 病理诊断 SuperDimension导航支气管镜活检 经皮肺穿刺 气管镜活检 电视胸腔镜活检 电视胸腔镜手术 Confidential for Internal Use Only 11 1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险； 2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径=2cm,并具备以下一个特征： 病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成分=50%。 3.切除肺组织切缘=2cm或切缘=病变直径，术中快速病理为切缘阴性； 4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术 式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。