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治 疗 一、保守治疗 症状轻、气胸量少（肺压缩小于20%）首次发生的稳定性闭合性气胸。 密切监察病情（尤其是发病24～48小时）。 吸氧可加快胸腔内气体的吸收。（高浓度） 肺部基础疾病的治疗。 若患者年龄偏大，即使小量气胸，原则上不主张保守治疗。 二、排气疗法 1. 胸腔穿刺抽气 小量气胸（20%以下）； 患侧锁中线第二肋间为穿刺点； 局限性气选择相应气胸部位穿刺； 一次抽气量小于1000ml； 每日或隔日抽气一次； 2. 胸腔闭式引流 不稳定气胸；肺压缩严重者；呼吸困难明显者； 张力、交通性气胸，反复气胸者应尽早穿刺引流； 患侧所中线第二肋间或腋前线4-5肋间； 闭式引流后胸膜破口未愈合，肺持久不能复张者应负压吸引 三、化学胸膜固定术 持续性或复发性气胸者； 双侧气胸者； 合并肺大泡者； 肺功能不全合并气胸者； 以上患者不宜手术或拒绝手术应选用化学固定术，使脏、壁层胸膜粘连，消除胸膜腔间隙。 四、手术治疗 适用于经内科治疗无效的气胸。 1. 胸腔镜 2.开胸手术 五、并发症及其处理 1. 脓气胸：原发感染或插管所致感染均可导致；除积极抗感染外，应插管引流，胸腔内冲洗，必要时考虑手术。 2. 血气胸： 胸膜粘连带内血管断裂；给予抽气排液，适当输血，开胸结扎出血血管等治疗。 3. 纵隔气肿与皮下气肿： 高浓度氧利于气肿消散，也可作胸骨上窝切开排气。 预后及预防 如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发。 避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再发。 英国胸科学会（BTS）建议：未接受外科治疗的气胸患者1年内不要乘飞机，否则易复发。 复习思考题 1. 胸腔积液的临床表现，诊断及鉴别诊断 2. 气胸的临床表现、影像学表现及治疗 右侧液气胸 右侧肺底积液 CT检查 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。 三、超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位 B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液 四、胸膜活检 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。阳性率40~75％。 五、胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。 六、支气管镜 诊断及鉴别诊断 根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断 确定有无胸腔积液（定量） 渗漏鉴别( 定性 ) 寻找胸腔积液的病因 三步骤 有 否 积 液 超声检查 X线检查 体格检查 游离积液 包裹积液 肺底积液 诊断性穿刺 化验 渗出液 漏出液 积液定性 1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5 2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6 3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限 符合以下任何一条 渗出液 Light标准 寻找胸腔积液的病因 漏出液应寻找全身因素，与充血性心衰、 肝硬化及低蛋白血症有关。 渗出液除与胸膜本身病变有关外，也可由全身疾病引起。我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎； 积液原因 漏出液 渗出液 心衰 低蛋白血症 肝硬化 恶性积液 良性积液 感 染 性 非感染性 炎症性 结核性 ﹖ 结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别 结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别 类肺炎性胸腔积液 病因：肺炎、肺脓肿和支气管扩张等。 有发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状。 血白细胞增高，中性粒细胞增加伴核左移。 先有原发病表现，后出现胸腔积液，积液量一般不多。 胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。LDH最高。 鉴别诊断 治 疗 一、结核性胸膜炎 1、一般治疗 休息、营养支持、对症治疗。 2、抽液治疗 1 首次排液量不超过700ml。 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次 4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、 心悸、面色苍白、脉细）。 5 复张性肺水肿 注意事项 3、抗结核化