胸痛中心复苏(CPR)教学课件.ppt

对于再灌注，成人患者若在急诊科出现STEMI，而该医院不能进行冠状动脉介入治疗(PCI)，新指南建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到PCI 中心，尽管该方案并不能减少病死率，但可以相对减少颅内出血的发生。 但如果STEMI 患者不能及时转诊至能够进行PCI 的医院，可以先接受溶栓治疗并常规转移至PCI 中心。 如果在不能进行PCI的医院中对STEMI 患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的3~6 h 内，最多24 h 内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，这样能减少再梗死的发生。 关于ACS 的生物标志物，新指南指出在0 和2 h 时，单独测量高敏肌钙蛋白I 和肌钙蛋白T，不能用来排除ACS 的诊断。 高级心血管生命支持ACLS BLS 医务人员成人心脏骤停流程图——2015 高级心血管生命支持ACLS 气道建立： 气囊-面罩、气管插管等 气道管理和通气 潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）  呼吸频率在 8-10次/分  短时间提供100%的氧气 心脏电复律 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。 分类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步  ⑴同步电复律： ⑵非同步电复律： 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 单相除颤电流方向图 双相除颤电流方向图 电击除颤（defibrillation） 除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速 电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同 非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟 电极板位置 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。 电击除颤（defibrillation） 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 + 胺碘酮首剂为300mg,可重复150mg， 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 高级心血管生命支持ACLS 碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。 复苏后综合管理 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温以达到最理想的神经系统复原 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 《指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容： （1）院外成人生存链的关键环节和2010 年相同，继续强调简化后的成人基础生命支持（BLS）流程。 （2）成人基础生命支持流程有所改变，表现在施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应，如通过手机。 （3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤方案。 （4）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 （5）进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员