难治性支气管哮诊治近况冯益真.pptVIP

难治性支气管哮喘的诊治近况 山 东 省 立 医 院 呼吸儿科 冯益真 临床上大约有5%~10%的哮喘患者，经常规治疗（包括最大推荐剂量的吸入性糖皮质激素治疗）后症状仍难以控制。这些病例被称之为难治性哮喘。难治性哮喘是内科医师们经常面临的临床难题，也是造成哮喘病情迁延。甚至致死的常见原因。 一、难治性哮喘的定义 美国胸科学会（ATS）2000年使用“难治性”来描述这类哮喘。将其定义为：在除外其他诊断，导致哮喘加重的因素得到治疗，治疗依从性较好，患者仍具有以下1或2个主要特点，同时具有2个次要特点的哮喘。 主要特点： 要达到轻—中度哮喘控制水平： 1、需要持续应用或接近持续应用（1年中超过50%的时间）口服激素治疗； 2、需要应用大剂量吸入激素治疗。 次要特点： 1、除每天需要应用激素治疗外，还需要使用长效β受体激动剂、茶碱或白三烯药物治疗； 2、每天或接近每天均需要使用短效β受体激动剂缓解症状； 3、持续的气流阻塞； 4、每年急诊就诊次数超过一次； 5、每年需要使用3次口服激素； 6、口服激素或ICS减量≥25%及导致哮喘恶化； 7、过去有过濒死的哮喘发作。 这些患者对激素的反应差，需要比一般哮喘患者更多地吸入激素。然而目前没有证据支持持续吸入超过六个月的大剂量激素可达到更好的控制，合适的选择应该是降低剂量以求达到高剂量能