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胸腔穿刺术thoracentesis 胸腔积液及气胸图示 适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项 胸腔穿刺术 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 适应症 1、诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 2、治疗性穿刺 （1）减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 （2）抽取脓液治疗脓胸 （3）向胸腔内注射药物 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 禁忌症 术前准备 患者准备 物品准备 操作者准备 环境准备 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 术前准备 患者准备 测量生命体征（心律、血压、呼吸），体力状况评价 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险 告知需要配合的事项（操作中避免剧烈咳嗽，保持体位， 如有头晕、心悸、气促等不适及时报告） 签署知情同意书 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 物品准备 胸穿包 消毒用品：洁而碘、面签、快速手消剂 药品：2%利多卡因5ml、0.1%肾上腺素1ml 其它：胶布，1ml注射器1个，无菌手套2副、有靠背的座椅 术前准备 操作者准备 需要助手1人 穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩 核对患者信息，评估患者 掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理 术前准备 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 环境准备 术前准备 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 操作步骤与方法 核对床号、姓名，再次与患者沟通 摆好体位 选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本 拔针 整理衣物 观察、记录 体位 操作步骤 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 穿刺点选择 操作前再次核对患者信息，核对左右侧 穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7-8肋间 一般通过叩诊结合胸片X线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B超引导下完成穿刺 确定后要标记穿刺点 操作步骤 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 消毒铺巾 术者再次洗手，用棉签蘸取适量洁而碘，以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式向外周扩展 消毒时外圈压内圈三分之一，不留白，消毒范围直径至少15cm，第二遍同样方法消毒范围略小于第一遍，第三遍范围略小于第二遍，第三遍消毒范围应大于10cm 戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾 操作步骤 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 局部麻醉 用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入 间断负压回抽，每进针2-3mm回抽一次，如无血液、胸水或气体吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜。如有液体吸出，则提示进入胸膜腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概进针深度 操作步骤 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 穿刺 准备:胸穿针尾部连接乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针的深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度 穿刺：左手绷紧穿刺点皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的下一肋骨的上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，回抽见有积液流出，停止进针，如无液体流出，则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止 操作步骤 抽液 用血管钳贴近皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶子内 在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，然后摘下注射器，推出注射器内液体，注射器排空后，再连接上乳胶管，助手打开止血钳，循环上述操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密，防止漏气产生气胸 操作步骤 拔针 在呼气末屏住气，拔出穿刺针 局部消毒，压迫片刻，无菌辅料覆盖，胶布固定 为患者复原衣物，嘱患者静卧休息 操作步骤 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 标本处理 记录标本量与性状，将标本分类并标记，然后根据临床需要，进行相应检查。如：常规、生化、酶学、细菌学及细胞病理学等。 操作步骤 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 穿刺后的观察 观察有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳泡沫痰；有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降；必要时可行胸部X线检查以评价胸腔残余积液量和除外气胸 嘱病人有不适立即通知医务人员 整理物品 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 注意事项 保证体位正确，沿下一肋骨的上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、