急腹症的护理幻灯片医学课件.ppt

急腹症的护理 急诊科： * . 急腹症的定义 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。 是起病急，病情重，进展快，变化多，病因复杂的特点，一旦诊断延误，治疗不当会给患者带来严重危害，甚至死亡。因此，进行及时的病情观察和评估，采取正确的护理措施，十分重要。 * . 急腹症的分类 一、按病变性质分类 1.感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾病有： （1） 外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。 （2） 妇产科疾病，如急性盆腔炎。 （3） 内科疾病，如急性胃肠炎。 2. 出血性疾病 常见于： （1） 外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。 （2） 妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 * . 3. 空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石等。 4. 缺血性疾病 常见于 （1） 外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉血栓形成。 （2） 妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 * . 二、按神经机制 1.内脏痛是腹内某一器官受到刺激，信号交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为 （1）疼痛部位含混，接近腹中线； （2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； （3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 2. 躯体痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤。 （1）定位准确，可在腹部一侧。 （2）程度剧烈而持续。 （3）可有局部腹肌强直。 （4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 * . 3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 * . 临床表现 急性腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。 * . 急腹症的特点 一、内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多为无固定部位。①急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴呕吐、恶心、腹泻和发热。②心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心呕吐，严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。③腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和粘液血便等。 * . 二、外科急腹症 特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒绝按压，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管炎病人有典型的夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸；急性梗阻性化脓胆管炎病人除了有夏科氏三联征外，还可伴有精神神经症状和休克，即瑞罗茨五联征。 （3） 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 * . （4） 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。 （5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。 （6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。 （7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。 * . 外科急腹症：腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。 如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 * . 三、妇产科急腹症常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。 特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射,伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，可伴有阴道不规则流血等其他症状，出血量大者可出现休克症状。 * . 腹痛的部位 腹痛的部位一般可以反映腹部不同器官的病变，尤其是腹痛的始发部位和最痛部位，对腹痛的病因鉴别有重要意义。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 * . 腹痛的性质 阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩