443小耳畸形临床路径[扩张皮瓣法耳廓再造术[2期]].docVIP

WORD完美格式 专业知识编辑整理 小耳畸形临床路径 （扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）） （2016年版） 一、小耳畸形临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期和静息休养期结束 (ICD-10：Z47.80) 行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）(ICD-9-CM-3：18.79006,18.71007) （二）诊断依据。 根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 典型的小耳畸形扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后外观：患耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见患侧耳后皮肤扩张良好，血管增生明显，无红肿破溃。 （三）治疗方案的选择。 根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）。 （四）标准住院日为6-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.80小耳畸形， 扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后疾病编码。 2.患侧实施扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期完成1个月或以上，可以进入此路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)。 以上检查项目一期手术通常已经完成，不需重复。如检查结果距一期时已经超过3个月，则需复检。 2.根据病情选择的项目： （1）头部CT或MRI（如合并半侧颜面短小，需听力重建患者）； （2）超声心动图(心电图异常者)； （3）听力功能测试（需听力重建患者）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：全麻或局部麻醉； 2.手术方式：行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期），耳后扩张器取出，扩张皮瓣转移，自体肋软骨采集，自体肋软骨支架植入，中厚植皮术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复6天。 1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术、听力重建手术，退出此路径。 2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 3.术后有软骨外露、植皮成活不良等并发症，退出路径。 二、小耳畸形临床路径表单 适用对象：第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后（ICD-10：Z47.80） 行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期） (ICD-9-CM-3：18.79006,18.71007) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 6-7天 时间 住院第1天 住院第1-2天（手术日） 住院第2-3天 （术后第1天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成病历书写 常规相关检查 上级医师查房与手术前评估 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” 早晨再次术前评估 手术(行扩张皮瓣法耳廓再造术Ⅱ期) 上级医师查房 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无手术后并发症（血肿、感染等）、负压引流通畅情况、引流液性状 重 点 医 嘱 长期医嘱： 小耳畸形入院护理常规 三级护理 普食 临时医嘱： 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 术前禁食（如局麻则不实施） 术前灌肠（如局麻则不实施） 术前备皮 术前术后医嘱： 今日行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期） 术前30分钟抗生素静滴 小耳畸形术后护理常规 一级护理 禁食6小时后半流食（如局麻则为半流食） 半卧位 持续负压引流 止血药 镇痛、镇静剂（必要时） 长期医嘱： 小耳畸形术后护理常规