Part糖尿病治疗(二).pptVIP

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。 医务人员和患者必须认识到，与口服药治疗相比，胰岛素治疗涉及更多的环节，如药物选择、治疗方案、注射装置、注射技术、自我血糖监测、根据血糖监测结果所采取的行动等。胰岛素治疗要比口服药治疗更需要医务人员和患者间的合作。开始胰岛素治疗后应继续指导患者坚持饮食控制和运动，并加强对患者的教育和指导，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，并掌握根据血糖监测结果来适当调节胰岛素剂量的技能，以控制高血糖和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应接受教育，以了解低血糖发生的危险因素、症状以及自救措施。 * 临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素 * * In order to recreate as closely as possible the physiological insulin profile seen in non-diabetic individuals, the ideal meal-related insulin should rise rapidly within half an hour of the meal, reaching peak concentrations equivalent to that of a non-diabetic person. Insulin concentration should then decline swiftly, returning to baseline before the next meal. Rapid onset within half an hour of eating affords the best glycaemic control with a minimal amount of insulin (as demonstrated in the previous slide). Rapid decline in insulin concentration following the meal reduces the potential for hypoglycaemia and weight gain secondary to hyperinsulinaemia, whilst the maintenance of near-normal baseline insulin levels improves long-term metabolic control and reduces the risk of late diabetic complications. Compared to soluble human insulin, rapid-acting insulin analogues have a reduced tendency to form hexamers, accelerating their absorption from the injection site. The result is faster onset of action and improved postprandial glucose control. Since insulin analogues are rapidly eliminated via insulin protease metabolism they have a short duration of action, reducing the potential for between-meal and nocturnal hypoglycaemia. * 我们可以看到，各种胰岛素其作用时间与达峰时间都有所不同。 ■ 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 ■ 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 ■ 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 ■ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应