为何使用被动免疫制剂.PPTVIP

为何使用被动免疫制剂？ 狂犬病潜伏期 接种首剂狂苗后7~10天才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生。 被动免疫制剂 适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者。 注射方法和要求 1. 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 2 . 开始疫苗接种后7天内注射狂免仍有效 3 . 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 注射方法和要求 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 注射具体方法 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针, 做环形全层注射 注射注意事项 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 注射注意事项 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响。 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可。 注射注意事项 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 注射注意事项 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射。 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多3倍稀释）后再进行浸润注射。 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用 * 狂犬病暴露预防 技术处理 2018年5月3日 暴露的定义 指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。 2016年版增加：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。 真正的暴露必须符合两个条件： 一、接触到狂犬病病毒 二、皮肤有破损或粘膜接触 暴露的分级 暴露类型 2016版指南 2009版规范 I 有接触未受伤 完整皮肤接触 接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔； 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 接触或喂养动物， 完好的皮肤被舔。 II 受伤没有出血 裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤。 裸露的皮肤被轻咬， 无出血的轻微抓伤、擦伤。 III 出血的损伤或者粘膜接触 单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤； 破损皮肤被舔舐； 粘膜被动物唾液污染； 暴露于蝙蝠。 发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔； 开放性伤口、粘膜被污染。 暴露后处置的核心内容 尽快的、尽可能的清除狂犬病病毒 尽快的提高机体免疫能力 （特异性抵抗力） 暴露后处置内容 处理一：最大限度降低于伤口内病毒的含量 尽早进行伤口局部处理； 需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清） 处理二：尽快提高机体免疫能力 尽早进行狂犬病疫苗接种； 分类处置 暴露 类型 接触方式 暴露程度 暴露后免疫预防处置 I 符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物a,b； 2.完整皮肤被舔舐； 3.完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 无 确认接触方式可靠则不需处置 II 符合以下情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬； 2.无出血的轻微抓伤或擦伤。 轻度 1.处理伤口； 2.接种狂犬病疫苗。 III 符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤c； 2.破损的皮肤被舔舐； 3.开放性伤口或粘膜被唾液污染（如被舔舐）； 4.暴露于蝙蝠d。 严重 1.处理伤口； 2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）； 3.注射狂犬病疫苗e。 暴露者伤口外科处置 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐