人病毒感染H7N9禽流感2014版诊疗方案(中医药部分)刘清泉.pptxVIP

人感染H7N9禽流感中医药诊疗方案（2014版）解读;概述;36例病例来源;症状学分布;症状学分布及持续时间;中医证候学阶段性演变特征;中医核心病机;一、疫毒犯肺，肺失宣降证;一、疫毒犯肺，肺失宣降证;二、疫毒壅肺，内闭外脱证;二、疫毒壅肺，内闭外脱证;注意;中医药治疗的作用靶点分析;北京确诊病例救治过程;北京确诊病例救治过程;舌像;胸部影像学表现; 江苏省中医药救治病例 付某，男，55岁，因发热伴咳嗽、咳痰5天，由门诊拟为中医：风温；西医：右肺肺炎，2013年4月10日收住入院。 5天前，无明显诱因发热恶寒，咯黄浓痰，痰中带血，来我院急诊，T40℃，血常规：白细胞计数：3.28*10^12/L，CRP：36mg/L。胸部CT：右下肺及右中肺片状影，左肺尖肺大泡，两侧胸膜增厚粘连。 入院T39.2℃，呼吸22次/分，BP:108/70mmHg，白细胞计数：2.86*10^12/L，单核细胞百分比：9.4%。 治以：疏风清热，肃肺平喘 麻黄 杏仁 生石膏 生甘 桔梗 大贝母 知母 连翘 金银花 淡竹叶 丹皮 黄芩;;入院后3天，体温仍在39.4~40.2℃。考虑病毒性肺炎，加用奥司他韦75mg bid及抗感染氢化可的松等对症处理。体温持续不降。 4月11日，体温40.2℃。4月12日，39.8℃。心率100次/分，白细胞计数：1.2*10^9/L。 高热不退，伴有胸闷气喘窘迫，肺部影像学病变进展，重症肺炎、呼吸衰竭，病情危重，转入ICU。予无创呼吸机辅助呼吸。 予以：清气凉营，清热化痰平喘。 西洋参 葶苈子 紫苏子 桑白皮 炒山栀 薏仁 大贝母 石膏 水牛角 熊胆粉 茅芦根 甘草 复方薤白胶囊2.1g tid ；5%GS 250ml+热毒宁20ml; 服清气凉营，清化痰平喘中药3天及热毒宁输液后，体温逐渐下降。 T:38.8℃、37.8℃、37.2℃、36.6℃; 19日查房：经抗病毒、抗炎、抗感染、严格控制出入量、营养支持、维护内环境稳定、中医药等综合治疗后，病情趋于稳定，体温正常已有三天，咳嗽、咯痰、咯血、胸闷气喘等症状较前明显好转，已能间断脱机，脱机后生命体征稳定。 症状、体征及实验室辅助检查均较前改善，向省内??家组汇报患者病情后，专家组同意治疗作相应调整。 停用奥司他韦抗病毒治疗。 抗炎治疗方面：今日甲强龙由40mg静推q12h减量至40mg静推qd，使用3天后，撤去甲强龙抗炎治疗。 3.继续中医药治疗。;20日7：30查房，患者目前脱机中。昨日已能脱机3小时以上，在脱机情况下，复查动脉血气示：PH7.45、PCO2 47cmHg、PO2 90mmHg、SO2 97%、Lac1.4mmol/L、HCO3-32.7mmol/L、BE7.5mmol/L（鼻导管吸氧5L/min下所测）。 21日8：00，神志清楚，精神尚可，自凌晨2点已脱机6小时，SO2 99%，T36.5℃,R20次/分，心率80次/分,BP102/68mmHg。无发热恶寒，无气喘咳嗽，咯痰量少，未见血丝，胸中烦热已除，唯仍稍觉乏力，大便转软。舌质淡紫红，苔黄腻，中间腻苔渐化，苔面津液渐增，脉细滑 继服中药煎剂及复方薤白胶囊，苔仍黄垢腻，湿热之邪氤氲，考虑前方有效，故清热化湿泄浊治疗不变，复方薤白胶囊宽胸泄浊继服。汤剂方面，前方加减，复入丹参、白术活血健脾益气。 西洋参8g 苏子12g 桑白皮12g 生苡仁20g 蔻仁7g 草果8g 石菖蒲12g 槟榔12g苍白术各12g 桔梗皮各8g 枳壳12g 茯苓20g 淡竹叶15g 芦根20g黄芩12g 丹参12g 六一散15g ;4 月24日查房;中医疫病理论问题;温病条辨上焦篇十一条;感谢聆听！