从方剂学的形成与发展论.PPT

第九章 方剂学概述 教学要求： 掌握方剂组方原则和方剂的运用变化及其对方剂功能主治的影响 　方剂学发展简史 一、先秦时期 复方的产生和发展 《五十二病方》 ?记载五十二种病的症状与治疗方剂（外科、皮肤科为主） ?283首方，用药242种 ?记载丸、汤、饮、散等内服剂型，敷、浴、蒸、熨等外用剂型。 方剂与治法的关系 治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。 治法在理、法、方、药体系中的地位 一、从方剂学的形成与发展论 治法源于方剂 理、法、方、药的关系 “法随证立，方从法出，方以药成”。 　　《医学心悟?医门八法》：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。” 阴 阳 表 里 寒 热 虚 实 方剂的组成与变化 遣药组方阶段必须重视的两个重要环节 　　　 　　严密的组方基本结构 熟练的药物配伍技巧 配：组织、搭配。 伍：队伍、序列。 ?方剂组成的基本结构要求可保证方剂 主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。 如：麻黄汤——风寒束表，肺失宣肃 君：麻黄——发汗解表，宣肺平喘 桂枝——发汗解表，温通经脉 杏仁——降气平喘 甘草——调和药性 君药的重要性还在于，其性能规定和影响着整个方剂的性能，当它本身及其配伍、用量甚至煎服法发生变化时，全方的性能往往随之而变。 每首方剂君药的选定至关重要，一般认为需选择针对性比较强，作用较为全面，药力较大的药物作为方中君药，以突出重点。为了避免药力分散，以更集中发挥君药的主导作用，选择药味不宜太多，而且其相应用量宜大。 ?臣药： 　　　1.辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物。 　　　2.针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 臣药对君药的辅助，多以同类药物的相须配伍为主要形式。如麻黄汤中的桂枝、大承气汤中的芒硝、白虎汤中的知母等 2.佐制药　用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药的峻烈之性的药物。 如治疗寒饮伏肺的小青龙汤中的五味子除了收敛肺气，还可制约方中麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏等的燥烈之性。 3.反佐药　病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物以防止药病格拒。 方剂的组成，既要遵循一定的原则，也要根据病情的需要，在选取药物，择用炮制方法，酌定剂量，确定剂型、用法等方面，必须结合参考患者体质的强弱，性别的不同，年龄的大小，季节、气候的变化，地区的差异，给予灵活化裁，加减运用。所谓“有成方，无成病”，因此组方选药必须因病、因人、因时、因地制宜。 一、药味加减的变化 在君药不变、主证不变的前提下，随着次要症状或兼证的不同，加减方中其他药物，以适应病情变化的需要。这种变化，有的仅是加药，有的是减药，而有的是加减同时进行。 如： 　　麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。 桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。 大青龙汤系由麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成。主治风寒表实重证而兼里有郁热者。 三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝，故功用重在宣散肺中风寒，主治风寒犯肺之咳喘证。 三拗汤为宣肺解表的基础方，主治风寒袭肺的咳喘轻证； 华盖散主治素体痰多而风寒袭肺证，故加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以降气祛痰，加强化痰止咳的作 用。 四逆汤：附子一枚，干姜一两半，炙甘草二两 功效：回阳救逆， 主治：少阴病。四肢厥逆，神衰欲寐，恶寒倦卧，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉沉微细，或太阳病汗多亡阳证，见四肢厥逆，面色苍白，脉微细者。 通脉四逆汤：附子一大枚，干姜三两，炙甘草二两 功效：回阳通脉。 主治：少阴证，阴盛格阳证。 通脉四逆汤是在四逆汤的基础上加重姜，附的用量，意在阳回脉复。其主治证是在少阴四逆证以外还有阴盛格阳，真阳欲脱的危象表现。 理中丸：药用干姜、人参、白术、炙甘草各等份，炼蜜为丸。治疗脾胃虚寒证，适用于病情较轻或缓者，不能急于求效，取丸剂作用慢而力缓，且便于贮藏和携带；如改为汤剂，则作用快而力峻。 九味羌活汤：解表（风湿在表） 九味羌活丸：祛风湿（风湿停