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风湿性疾病概述 风湿病科 风湿: 西医和中医概念不同 中医风湿病特点 骨、关节和肌肉症状为主 局部病变为主，少有内脏累及 较多强调环境因素如气候环境 现代风湿病学特点 症状特点 皮肤、肌肉、骨骼及关节症状突出 常有系统性症状及内脏器官受累 临床症状、疾病预后个体差异大 发病机理及病理 发病机理多数涉及自身免疫 无菌性炎症和血管病变是主要病理改变 许多疾病有生物学标记 治疗原则 消炎镇痛药物、激素及免疫抑制剂 生物制剂 外科介入 现代西医风湿病范畴 自身免疫性结缔组织病 血清阴性脊柱关节病 晶体关节病 骨与软骨疾病 其它：结节病、脂膜炎、纤维肌痛症等 骨内科？ 疾病诊断及病情评估常用实验室检查 血尿常规，肝肾功能 ESR、CRP 免疫球蛋白、补体 包括类风湿因子在内的各类自身抗体检测 关节液检查 常用药物 NSAIDs 糖皮质激素 免疫抑制剂及免疫调节剂 DMARDs，二线药物，慢作用药物 生物制剂 常用DMARDs 甲氨喋呤（MTX） 莱氟米特（LEF） 抗疟药（CQ HCQ） 柳氮磺胺吡啶（SASP） 环磷酰胺（CTX） 硫唑嘌呤（AZA） 环胞霉素（CsA） 霉酚酸酯（MMF） 他克莫斯 雷公藤 常用生物制剂 肿瘤坏死因子拮抗剂 B细胞单抗 各种白介素单抗 常见自身免疫性结缔组织病（CTD） 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 干燥综合征 炎症性肌病 血管炎 CTD 特点 有多脏器受累，多见全身症状 自身免疫性，可测出自身抗体 异质性大，强调个体化治疗，预后差别大 要求施治者有扎实的大内科基础 自身抗体项目 抗核抗体（ANA，IFANA） 抗ENA抗体 抗磷脂抗体（ACL） 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 抗双链DNA抗体 类风湿因子 抗核小体抗体 抗CCP 抗体 血清阴性脊柱关节病 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 未分化型脊柱关节病 血清阴性脊柱关节病特点 中轴关节、负重关节（下肢）受累 较多骶髂关节病变 较多肌腱附着点炎、趾炎 常见关节外表现为：炎性肠病，虹膜炎，银屑病等 HLA-B27阳性 NSAIDs效果好 治疗RA的DMARDs效果差 晶体关节病 痛风与假性痛风 骨与软骨疾病 骨关节炎 骨质疏松 复发性多软骨炎