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高流量呼吸湿化治疗 郴州市第一人民医院重症医学科 王盛标 氧疗的种类 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100% 氧疗装置的分类 氧疗装置的分类 装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 ≠氧流量 ≠氧浓度 分类 低流量 高流量 传统治疗氧浓度的计算 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮气量？呼吸频率？ 传统治疗氧浓度的计算 VT减少， FiO2升高 传统治疗氧浓度的计算 VT增加， FiO2降低 传统治疗氧浓度的计算 呼吸加快， FiO2降低 传统治疗氧浓度的计算 呼吸减慢， FiO2升高 鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 吸入氧浓度不确定 24–32% (吸氧流量1–6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 6 lpm时, FiO2不再增加 呼吸支持 高流量呼吸湿化治疗 高流量呼吸治疗输出的流量高于病人最大的吸气流量，以满足所有吸入气体量的需求（气体流速≥病人吸入峰流速） 最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍 高流量提供的氧混合气体在输出时已经安需要的浓度进行稀释，吸入氧浓度不随患者的呼吸状态改变，氧浓度可控。 故高流量呼吸湿化治疗指的是： 通过无需密闭额的鼻塞导管，直接经鼻输入加温加湿的，高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法 高流量呼吸治疗仪是什么？ 高流量呼吸治疗的工作机制 降低死腔通气 清除上呼吸道的呼出气体，减少高CO2及低O2的重复吸入 输送低水平的呼气末正压 呼吸合流量依赖的气道压力，促使深而慢的呼吸，增加肺泡通气。 压力水平与患者的气体流量及是否张口有密切关系 高流量呼吸治疗的工作机制 哪些患者可以受益？ 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗在临床中的应用 * 氧疗技术的要求： 供氧设备及用物 给氧操作程序 评估患者 调节流量 注意事项 无并发症的心肌梗死 心绞痛没有低氧血症的呼吸困难 镰状细胞危象 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2＜90％) 呼吸衰竭呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗一氧化碳中毒 代谢性酸中毒 可能的适应症 明确的适应症 给氧的方法 鼻导管(鼻咽部给氧) 经气管给氧 气管内导管 气管切开导管 辅助改善氧合 正压通气 持续气道正压肿气末正压(CPAP／PEEP) 体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX) 鼻导管(鼻前庭给氧) 面罩： 简单面罩 贮袋面罩：部分重复呼吸 非重复呼吸 Veturi面罩 辅助改善氧合 无创性正压通气 高压氧疗 有创伤性 无创伤性 50ml 口鼻咽解剖死腔 2S 呼气时间 1S 吸气时间 20次/分 呼吸频率 500ml 潮气量 参考值 参数 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量组成 口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=50ml 鼻导管 100ml纯氧 O2=100ml X1s 肺泡通气量500ml -150ml=350ml O2=350X20%=70ml FiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44% 氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。 50ml 口鼻咽解剖死腔 2S 呼气时间 1S 吸气时间 20次/分 呼吸频率 250ml 潮气量 参考值 参数 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量减少1/2， 则吸入氧气量=50+100+（250-150）X20%=170ml 吸入氧浓度FiO2=(170)ml/250ml=68% 50ml 口鼻咽解剖死腔 2S 呼气时间 1S 吸气时间 20次/分 呼吸频率 750ml 潮气量 参考值 参数 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量增加1/2， 则吸入氧气量=