常见风湿免疫病诊治课件.ppt

常见风湿免疫疾病诊治 临沂市沂水中心医院风湿科 高举梅 风湿免疫疾病包括哪些？ 常见的风湿免疫疾病包括： 类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎等 共计10大类，100多种。 类风湿关节炎（RA） 此病多发于中老年人，女性较多。 1、类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病，可累及心、肺、肾、神经系统等。 病理基础：滑膜炎 血管炎 类风湿关节炎 2、四肢大小关节对称性累及。 3、早期表现为晨僵、对称性关节疼痛和肿胀，晚期表现为关节畸形、骨性融合、功能活动障碍。 4、病程为持续、反复发作过程。 晨僵 晨僵：是指患者晨起之后或关节长时间静止后出现的关节发紧，僵硬，胶着感，活动不灵或受限。持续多在 1 小时以上。 RA分类标准 （美国风湿病学会1987年） ① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； ② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周； ⑤ 有皮下结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA 类风湿关节炎的治疗目的 控制和预防关节破坏； 控制和预防关节功能的丧失， 尽可能地保护关节和肌肉的功能； 减轻症状，提高生活质量。 类风湿关节炎治疗措施 1、一般治疗 2、药物治疗 3、外科手术治疗 其中，以药物治疗最重要。 非甾体类抗炎药： 西乐葆、美洛昔康、芬必得等 非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶(COX) 发挥抗炎和止痛作用，其最常见的副作用是胃肠道损伤。 改变病情药（慢作用药）： 来氟米特、甲氨喋呤、 羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤等 激素 生物制剂 系统性红斑狼疮（SLE） 累及全身多系统的自身免疫疾病。 育龄期女性好发。 病理基础：血管炎 系统性红斑狼疮 非特异性症状有：发热，脱发、光敏、口腔溃疡，关节肌肉疼痛，肾的损害。 全身多脏器、多器官的损害。 美国SLE诊断标准(美国风湿病学会1997年修订) 1、颧部红斑； 2、盘状红斑； 3、光过敏； 4、口腔溃疡； 5、关节炎； 6、浆膜炎； 7、肾脏病变； 8、神经系统异常：1)抽搐；2)精神病。 9、血液学异常：1)溶血性贫血伴网织红细胞增多； 2)白细胞减少,2次或2次以上检测<4.0*109/L； 3)淋巴细胞少,2次或2次以上检测<1.5*109/L； 4)血小板减少,<100*109/L,但非药物所致。 10、免疫学异常：1)抗dsDNA抗体阳性；2)抗Sm抗体阳性； 3)APL阳性：ACL阳性；狼疮抗凝物阳性；梅毒血清学 试验假阳性 11、抗核抗体。 ★病人如果达到11条中的4条或4条以上，即能诊断为系统性红斑狼疮 SLE治疗原则 1、早发现、早治疗； 2、脏器受损程度的评估； 3、初次彻底治疗，使之不再复发； 4、制定观察疗效的指标、活动性指标及脏器功能改善的指标； 5、治疗方案及药物剂量必须个体化，检测药物的毒副作用； 6、定期全面检查，维持治疗； 7、恢复社会活动及提高生活质量。 去除诱因 避免日光照射； 停用可能诱发狼疮活动的药物、食物、化妆品、染发剂等； 控制诱发病情活动的感染； 孕妇狼疮活动，根据病情需要选择中止妊娠（人工流产、引产、提前剖宫产）等。 红斑狼疮的治疗 一般治疗 饮食注意 心理、情绪、家庭 红斑狼疮的治疗 3、药物治疗 (1) 非甾体消炎止痛药 (2) 激素 (3) 抗疟药：羟氯喹 (3)免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多甙、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司等 4.、血浆置换 狼疮生育问题 过去：禁忌 现在：完全可以 条件---- 强 直 性 脊 柱 炎（AS） 强直性脊柱炎（AS） 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，原因不明的全身性疾病。其特点为累及骶髂关节常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。 病理基础：肌腱端炎 AS有哪些不舒服（二） AS要做哪些化验检查？ Rt:可有轻度的白细胞升高、贫血和PLT增多 ESR：可增快 尿常规 免疫球蛋白 类风湿因子 HLA-B27 如何诊断强直性脊柱炎？ 治疗 慢作用药----对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。 常见的有： 沙利度胺、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等 生物制剂 类克：Remicade (类克)是缓解病情