少尿、无尿与多尿 ppt课件培训讲学.pptVIP

少尿、无尿与多尿 魏光松 尽力尽智 至善至美 少尿与无尿的病因 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 肾后性：尿路梗阻。 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等 少尿与无尿的发病机制 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素： 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少 —— 真性少尿 尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留) 少尿与无尿的发病机制 　 肾血管收缩、血管内皮肿胀 肾血流量减少、血流阻力增大 肾小管阻塞 肾缺血 肾小囊内压升高 肾小球滤过率减少 少尿或无尿 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 肾前性 肾性 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣 1.018 600 20 1 1 无／轻微 一般正常 1.018 300 30 2 2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾衰管型 少尿与无尿的急诊处理 紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症