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完美WORD格式 专业整理分享 医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 （章） 登 记 号 （医疗机构代码） □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 法 定 代 表 人 （主要负责人） （章） 申 请 日 期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 附表6-1 申 请 变 更 登 记 事 项 项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 名 称 地 址 法定代表人 （主要负责人） 所有制形式 服务对象 服务方式 注册资金 （资本） 合计： 合计： 固定 资金 固定 资金 流动 资金 流动 资金 诊疗科目 床位（牙椅） 备注： 附表6-2 （二）提 交 文 件，证 件 及 上 级 主 管 部 门 意 见 申请变更登记提交文件、证件 申请变更登记理由 法定代表人 （主要负责人）签字： 年 月 日 医疗机构地址： 邮编： 联系人：