《急性肾衰竭target=_blank》-精选课件.ppt

谢谢使用！ * * 初期或少尿期治疗 饮食和营养:口服补充营养成分是营养疗法最安全的途径。 能量为30-35Kcal/d/kg,葡萄糖每日摄入量应不少于100 g 蛋白质：为0.6-0.8g/kg/d。对高分解代谢或营养不良及透析患者蛋白质摄入量可放宽 尽可能地减少钠、钾、氯含量 不能口服的需静脉营养补充必需氨基酸及葡萄糖。 对迫切需要全静脉营养支持者应特别注意防止容量过多引发心力衰竭。若要保证每日5L以上液体摄入,常须行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT) 初期或少尿期治疗-纠正高钾血症 血钾升高6.Ommol /L: 密切观察并严格限制含钾高的食物和药物,口服离子交换树脂(15-30g,tid) 血钾6.Ommol/L,紧急处理: 密切监测心率和心电图 10%葡萄糖酸钙10-20ml,2-5min内缓慢静注 11.2% 乳酸钠40-200ml静注 代谢性酸中毒者可给5%碳酸氢钠100-200ml静滴 25%葡萄糖3ml/h加普通胰岛素0.5U/kg/h 以上措施均无效或伴高分解代谢者,行透析治疗是最有效的办法 积极控制感染、清创和不输库血等 初期或少尿期治疗-纠正代谢性酸中毒 补充足够能量 HCO3-15mmo1/L,可用5%SB100-250ml静滴 无尿或严重酸中毒者,立即开始透析 初期或少尿期治疗-纠正心力衰竭 处理措施亦基本相同 注意利尿剂反应差、毛地黄制剂疗效欠佳且易发生中毒 药物治疗以扩血管为主 、应用减轻前负荷的药物 最有效治疗措施是尽早进行透析治疗 初期或少尿期治疗 积极控制感染 一旦出现感染迹象，应尽早使用有效抗生素治疗 可根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物,并按Ccr调整剂量 强调预防感染 Renal Replacement Therapy-Indication 急性肺水肿 严重高钾血症，血钾超过6.5mmol/L 血肌酐442μmol/L以上或血尿素氮21.4mmol/L以上 高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8μmol/L或血尿素氮每日升高超过8.9mmol/L以上 严重酸中毒 心力衰竭 尿毒症症状 药物中毒 Renal Replacement Therapy--Modality 血液透析 腹膜透析 连续性肾脏替代治疗（CRRT) 有较多优势:对老年人血液动力学影响较少。因为老年人心脏储备功能下降、动脉弹性不足、快速过量超滤易引起低血压，加重肾脏损害；尿素等毒素清除过快也可引起较多透析并发症 Modality to ARF Intermittence IHD SLED/EDD Continuity PD CRRT SCUF CAVH/CVVH CAVHD/CVVHD CAVHDF/CVVHDF 连续性肾脏替代治疗－CRRT CRRT 是指一组持续至少24小时的体外血液净化治疗方法的总称 自1977年Kramer等首次提出CAVH治疗ARF后, CRRT技术得到迅速发展和完善 CRRT已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化 原理与机制 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Absorption 500 5000 50000 超滤 Ultrafitration Convection Diffusion Absorption Modality SCUF CPFA CVV CAV CVVH HVHF CAVHD CAVH CAVHDF CVVHDF HD HF HDF CVVHD CVVHFD CRRT的应用 CRRT的治疗适应范围已远远超过了肾脏病的领域，从急性肾衰扩展到严重创伤、严重感染、SIRS、MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系统，严重心衰、呼衰的辅助治疗，成为各种危重病救治中的重要支持措施。 CRRT的肾性适应症 急性肾衰竭的RRT 重危患者ARF合并以下情况 血液动力学不稳定 液体负荷过重 高分解代谢状态 脑水肿 营养支持或需大量输液 清除炎症介质（MODS，Sepsis，SIRS） 初期或少尿期治疗—肾脏替代治疗 重症患者倾向于早期进行肾脏替代治疗 尽早清除体内过多的水分,避免水中毒 尽早清除体内毒素,使毒素造成的各脏器病变减轻,有利于损伤细胞的修复,减少各脏器并发症 预防或及早纠正高钾血症和代谢性酸中毒,以稳定机体内环境,促进病人恢复 减少并发症和病死率,提高存活率 使液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入量放宽,有利于肾损伤细胞的修复和再生 多尿期和恢复期治疗 多尿期： 开始时,由于GFR尚未恢复,肾小管的浓缩功能仍较差,血肌酐、尿素氮和血钾还可继续上升