《门脉高压护理》-精选课件.ppt

教学大纲： 掌握病因病理、辅助检查、治疗要点。 熟练掌握临床表现、护理措施。 门静脉属支 概 述 门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水柱（平均18厘米水柱），使门静血流阻，血液滞时，则门静脉压力？，出现门V压力增高的症和体，叫做门V高压症。临床表现？ 解剖概要：门V主干是由肠系膜上、下V和脾V汇合而成，脾V的血回流约占20％。在肝门处门V分为两支，入左、右半肝，进肝后逐分支，其小分支和肝A小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央V、肝V，进入下腔V。门静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端肝小叶的肝窦。 肝脏的血供70-80％来门V，20-30％来肝A，由肝A的压力和含氧量高，故门V和肝A对肝的供氧比例约各占50％。 门V系统和腔V之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。 （一）胃底、食道下段交通支 　　 （二）直肠下端、肛管交通支 　　 （三）腹壁交通支 （四）腹膜后交通支 护理评估 健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位 ,国外:酒精性、肝炎后、胆汁性,肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连 )，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见，约占90%左右。 病理：脾肿大，脾功能亢进；交通支开放；腹水形成。 身体状况 脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。脾功能亢进，如贫血，血细胞及血小板减少等。 呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶险并发症，一次出血可达1000-2000ml。肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。 腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常，一般没有腹水。 其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。 实验室及其它检查 血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间 B超 X线 肝功能表1 Child肝功能分级表2 病案分析 患者，男，28岁。因“呕血2小时”就诊。现病史：患者2小时前饮白酒和食芹菜后出现呕血，为鲜红色伴有食物残渣，约800ml。现感头晕，心慌。无呼吸困难，无胸痛，无血便，无全身出冷汗，无上腹部疼痛。过去史：乙肝多年，没予治疗。无消化道溃疡病史。查体：P 110次/分，神清，精神差，面色黝暗，结膜苍白，胸前区见蜘蛛痣，腹壁见静脉曲张，腹稍膨隆，脾肋下5cm，质地中等。肝肋下未及。移动性浊音阳性。肠鸣音亢进。四肢可见肝掌。 诊断？进一步辅助检查？护理诊断？护理措施？治疗？ 复习题 名词解释 1.门静脉高压症 问答题 1.门静脉高压症手术前后采取的保肝措施是什么？ 2.门—腔静脉交通支有哪些？并说明何者具有重要的临床意义？ 观察病情，防治曲张静脉破裂出血 观察出血倾向。 避免腹内压增高。 避免干硬、刺激性、过热饮食。 口服药研细冲服。 术前不置胃管。 三腔管止血护理： 侧卧以免发生吸入性肺炎 ，吸尽咽喉部分泌物。 用液体石蜡滑润鼻腔，观察调整牵引绳松紧度，防止食管或胃底粘膜发生溃烂、坏死，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟。 严密观察记录胃肠减压，判断出血是否停止。 床旁备剪刀慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。 放置时间不宜持续超过3天，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml才拔管。 分流术前准备 术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。 术前晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口。 脾-肾分流者术前明确肾功是否正常。 2.术后护理 ⑴观察病情:观察神志、血压、脉搏以及胃肠减压、腹腔引流情况。注意各种并发症。 ⑵防止分流术后血管吻合口破裂出血: 48小时内平卧位或15°低半坐卧位； 翻身动作宜轻柔； 术后卧床1周，不宜过早下床，以防血管吻合口破裂出血; 保持大小便通畅； 分流后短期下肢肿胀可适当抬高。 术后护理 ⑶防止脾切除后静脉血栓:术后2周内定期或必要时隔天复查一次血小板计数，如超过60万/mm3，应给抗凝处理，注意用药前后凝血时间的变化。脾切除后不再使用维生素K及其他止血药。 ⑷腹腔引流管护理:膈下引流管接负压吸引，保持通畅并观察记录。每日无菌操作换管。术后2-3天，引流量10ml以下可拔管。 ⑸饮食护理:肠蠕动恢复给流质，逐渐过渡到普通饮食；分流术后限制蛋白质饮食；忌粗糙、过热饮食；禁烟酒。 术后护理 ⑹保护肝脏:继续采取保肝措施。 ⑺预防感染:用抗生素至体温正常；口腔护理；保持皮肤清洁，有黄疸者止痒；必要时隔离，防交叉感