泌尿系统课件(精品·公开课件).ppt

第1节 小儿泌尿系统解剖、生理特点 （一）解剖特点 1．肾脏 ：相对大，位置低，2岁以内可在腹部触到 2．输尿管 ：婴幼儿期长、弯曲，易压扁或扭曲致尿潴留和尿路感染 3．膀胱 ：婴幼儿位置高，充盈时可进入腹腔 4．尿道 ：女婴尿道短，靠近肛门，男婴常有包茎，污垢易积聚，易引起上行性感染。 小儿泌尿系统解剖、生理特点 （二）生理特点 1．肾功能 肾小球滤过率低，生后3～6个月仅为成人的1/2。肾小管功能不成熟，调节水与电解质平衡能力较差，易发生水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等。小儿肾功能12～18个月达成人水平。 2．尿液特点 （1）外观：新生儿最初几天尿液颜色较深而稍混浊，呈酸性，放置后有棕红色为尿酸盐结晶析出。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但含较多磷酸盐，寒冷时放置后可出现乳白色沉淀。 小儿泌尿系统解剖、生理特点 （2）尿量： 小儿泌尿系统解剖、生理特点 （3）尿液检查： 第2节 急性肾小球肾炎患儿的护理 急性肾小球肾炎 临床特点 疾 病 概 述： 治疗原则: 卧床休息 消除体内残存感染病灶 利尿、降压等对症治疗 避免使用肾毒性药物 护理评估： 一、致病因素/健康史 发病前1～4周多有链球菌感染史，如上呼吸道感染、皮肤脓疱疮和猩红热等。 并询问既往有无水肿及肾炎史，与慢性肾炎急性发作鉴别。 护理评估： 二、身体状况 ⒈典型表现 ⑴水肿：晨起眼睑及颜面水肿，非凹陷性，2～3周随尿量增多而消退 ⑵少尿：水肿同时尿量明显减少 ⑶血尿：轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。1～2周肉眼血尿多消失，镜下血尿可持续数月。 ⑷高血压：学龄前儿＞120／80mmHg学龄期儿＞130/90mmHg。多数患儿在1～2周内随尿量增多血压降至正常。 护理评估： ⒉严重并发症 ⑴严重循环充血：轻者呼吸增快，咳嗽、肝肿大。重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律等症状，出现急性肺水肿症状。 护理评估： ⑵高血压脑病：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重时甚至惊厥和昏迷。主要由于脑血管痉挛，导致缺血缺氧，血管通透性增高而发生脑水肿，或脑血管扩张所致。 ⑶急性肾功能衰竭：肾小球滤过率下降，出现尿少、尿闭、氮质血症、电解质紊乱和酸中毒等症状。 护理评估： ⒊非典型表现 ⑴无症状性急性肾炎：有前驱感染史，仅有血尿或C3降低。 ⑵肾外症状性急性肾炎：尿改变轻微或无改变， 而有水肿和（或）高血压，有时甚至出现严重并发症。 ⑶肾病综合征表现的急性肾炎：水肿蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇症和低白蛋白血症。 护理评估： 三、社会、心理状态 疾病和治疗过程中对活动、饮食严格限制及家庭和社会的压力，会使患儿产生紧张、忧虑、抱怨等。 由于家长缺乏对疾病的了解，而产生焦虑等情绪反应。 护理评估： 四、辅助检查资料 ⒈血液检查：抗链球菌溶血素“O”(ASO)增高，血沉增快 ；补体（CH50、C3）下降，多在6～8周恢复正常。 ⒉尿液检查：尿蛋白（＋～＋＋＋）；红细胞增多，有少量白细胞及多种管型，红细胞管型是重要特征。 ⒊肾功能：肾小球滤过率下降，少尿期血尿素氮、肌酐可暂时升高。 护理诊断/医护合作性问题 护理措施： 1．体液过多的护理 （1）按医嘱应用利尿剂 （2）观察患儿水肿进展情况，测体重，2次/周， 用利尿剂时1次/日。 （3）详细记录出入量 （4）急性期应限制钠盐及水的摄入，严重少尿、水肿和循环充血者盐1～2g/日；水的摄入量为前一天排出量加500ml。有氮质血症时，每日给优质动物蛋白0.5g/kg。 （5）卧床休息2周，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后方可下床轻微活动；限制活动两个月；避免剧烈活动3个月；血沉正常才可上学，但应避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。 护理措施： 2．潜在并发症的护理 ⑴高血压脑病观察：定期测血压。如发生高血压脑病，应用降压药、利尿药，脱水剂等。 ⑵急性肾功能衰竭观察 ：严格记录出入水量并限制钠、水入量，保持水、电解质及酸碱平衡。 ⑶严重循环充血观察：警惕严重循环充血发生。 护理措施： 3．其他护理 ⑴降压：休息、利尿；必要时用降压药（选硝苯地平、卡托普利等）。 ⑵按医嘱给予青霉素：清除感染灶残存在细菌 护理措施： 4．