第十四章-肿瘤心脏病学-第九版内科学循环系统.pptx

;;重点难点;肿瘤治疗相关的心功能不全;内科学（第9版）;内科学（第9版）;症状：可表现为急性、慢性或迟发性心功能不全，包括：活动耐量下降、呼吸困难、胸闷，病情加重后可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，并逐渐出现食欲下降、腹胀等右心功能不全症状。合并心律失常时可出现心悸、头晕甚至猝死。;在患者接受心脏毒性化疗药和/或胸部放疗之前，应进行心血管疾病风险基线评估，早期识别高危患者。;内科学（第9版）;化疗前和每个化疗周期都应监测高敏肌钙蛋白I及超声心动图 已经存在左室收缩功能受损或严重心脏瓣膜病的患者，应考虑使用非蒽环类的化疗方案并同时进行抗心力衰竭治疗 ;肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病;内科学（第9版）;内科学（第9版）;症状： 症状往往不典型 心前区或胸骨后疼痛、胸闷、烦躁不安、大汗或濒死感 休克或急性心力衰竭 可伴有胃肠道症状，如??心、呕吐和上腹胀痛等 可伴有头晕、晕厥等症状，心律失常以室性心律失常最为常见;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;肿瘤治疗相关的心律失常;内科学（第9版）;控制心室率：β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如果病人无法耐受上述二类药物，或合并心力衰竭时也可选择洋地黄类药物 转复正常心律：药物转复、电转复和导管射频消融 抗凝策略：基于对患者状态的充分评估，并需要肿瘤科、血液科及心血管内科医生的密切配合 ;正常QTc的上限与性别有关，分别为男性450ms，女性460ms。超过90%药物诱导的尖端扭转型室速在QTc超过500ms时发生。 若QTc超过500ms或QTc值较基线值延长超过60ms，应给予特别重视，考虑中止当前治疗方案，选择其他化疗方案，同时纠正可能的电解质紊乱和相应的心血管疾病。尽量避免多种致QT间期延长药物合用。 ;内科学（第9版）;室性心律失常：抗肿瘤治疗中放射治疗与化学药物治疗对心肌的损伤增加了室性心律失常发生率，同时室性心律失常的发生也和QT间期延长相关。;正常QTc的上限与性别有关，分别为男性450ms，女性460ms。超过90%药物诱导的尖端扭转型室速在QTc超过500ms时发生。 若QTc超过500ms或QTc值较基线值延长超过60ms，应给予特别??视，考虑中止当前治疗方案，选择其他化疗方案，同时纠正可能的电解质紊乱和相应的心血管疾病。尽量避免多种致QT间期延长药物合用。 ;肿瘤治疗相关的血栓性疾病和周围血管疾病;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;肿瘤治疗相关的其他心血管疾病;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）