许汉文医生2017年11月30日.PDFVIP

許漢文醫生 2017年11月30 日 常見老人精神病 內容: 1.腦退化症( Dementia ) 2.精神病態( Psychosis ) 3.抑鬱症( Depression ) 4.急性精神錯亂(Acute Confusional State ) 臨床特徵 治療方法 溝通技巧 精神科藥物簡介 1.腦退化症( Dementia )  大腦總體上失去正常功能: 智力，記憶，性格  流行率: 4%(60), 20%(80) 有中度至嚴重  類別: 阿茲海默氏(Alzheimer’s Disease) 血管性痴呆症(Multi-infarct / Vascular) 機能性痴呆(Organic / Physical) 腦退化症病徵  失去短期記憶，影響工作能力  執行熟悉的工作亦感到困難  對時間及方位感到混亂  隨處亂放東西  判斷力減退  思考／計算方面有困難  情緒／行為變得變幻無常  性格轉變  失去做事的主動性  語言表達或理解有困難  大小便失禁  不能辨別親友 2.精神病態( Psychosis )  妄想: 被迫害(persecutory) 誇大(grandiose) 嫉妒(morbid jealousy) 幻覺: 視、聽、嗅、味、觸 性格轉變 情緒轉變 病因: 遺傳、思覺失調、性格、器官性影響 3.抑鬱症( Depression )  持續性情緒問題，需注意自殺傾向 流行率: 7% (65) 成因:(生理)遺傳，生物化學原因，內分泌失調 (心理)疾病，人生大挫折， 斷小挫折，性格及欠缺 支援關係 4.急性精神錯亂(Acute Confusional State )  神志不清，混亂狀態，對環境失去認知能力 病徵: 行為改變，減少說話，緩慢，沒有目的行為 胡言亂語，記憶力下降，情緒不隱及幻覺 病因: 機能上出現問題，例如腦退化症病者較易出現 需及早帶患者看醫生進行檢查 老人抑鬱症症狀 老年抑鬱症具有持續兩周以上的抑鬱、悲觀、焦 慮情緒，伴有下述9項症狀中的任何4項以上者， 都可能是老年抑鬱症。這9項症狀包括： (1)對日常生活喪失興趣無愉快感； (2)精力明顯減退，無原因的持續疲乏感； (3)動作明顯緩慢，焦慮不安，易發脾氣； (4)自我評價過低、自責或有內疚感； (5)思維遲緩或自覺思維能力明顯下降； (6)反復出現自殺觀念或行為 ； (7)失眠或睡眠過多； (8)食慾不振或體重減輕； (9)性慾明顯減退。 臨床也有焦慮和疑病等徵狀 評估  面談評估  身體檢查  化驗/影像檢查(如抽血，心電圖，尿液，電腦掃描等) 治療  藥物治療  非藥物治療 抗抑鬱藥 有平衡腦內影響情緒之叢生化平衡作用，故可改善情緒，服用約2星期才有 功效，療程由6至9 用途: 可提高低落情緒至正常狀態，有效於 中等至嚴重情緒憂鬱症。 嚴重的恐懼症、強迫症。 副作用(視乎個別藥物而定):  三環素抗抑鬱劑：口乾、便秘、昏睡、體重增加、手震，過量服用可致命  選擇性血清素調節劑：噁心和失眠（通常一至兩星期後會減輕或消失），輕微體重上升 ，性功 能困難  血清素及腦腎上腺素調節劑：噁心、暈眩、頭痛、失眠、疲倦，某些人服用後血壓可能上升。 抗焦慮藥及鎮靜劑  對中樞神經產生作用，但長期服用會產生心理和生理 的倚賴。 用途: 減除焦慮、不安、失眠和緊張等。也可制止暴力或不正 常行為，減少抽搐的功能 副作用: 神志迷糊而減低警覺性(注意跌倒風險!) ，長期高份量服 用，會產生倚賴 疑問 不吃藥可以嗎？ 吃藥要注意些甚麽？ 有副作用時怎辨？ 吃藥要吃多久？ 怎辦？ 非藥物治療- 抑鬱症  問題解決治療  認知行為治療 資料來源: 東區尤德夫人那打素醫院精神科(2014):護老者的開心徑 溝通技巧  有何用處? -作出有效評估，建立互信關係 外在因素? -