第七章-尿崩症-第九版内科学内分泌和代谢疾病.pptxVIP

;重点难点;指精氨酸加压素（arginine vasopressin，AVP）又称抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症），致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征;获得性（继发性） 肿瘤 头部创伤 脑部感染性疾病 其他等 遗传性 特发性;多尿 烦渴 多饮 伴随病症状（原发病症状）;尿量多，一般4～10L/d 低渗尿，尿渗透压血浆渗透压，一般低于200mOsm/（Kg·H2O） 禁水试验不能使尿渗透压明显增加，而注射加压素后尿量减少、尿渗透压较注射前增加9%以上 其他去氨加压素（DDAVP）或加压素（AVP）治疗有明显效果;禁水-加压素试验 原理：比较禁水前后及使用血管加压素前后的尿渗透压变化。禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人注射外源性AVP后，??渗透压不再升高，而中枢性尿崩症患者体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透压明显升高 方法：禁水 6～16 小时，记录禁水期间每 1～2 小时血压、体重、尿量、尿渗透压等，当尿渗透压达到高峰平顶〔连续两次尿渗透压差30mOsm/（ Kg · H2O ）〕时，抽血测血浆渗透压，然后立即皮下注射加压素 5U，注射后 1 小时和 2 小时测尿渗透压;;血浆精氨酸加压素测定：正常人血浆AVP（随意饮水）为 2.3 ~ 7.4pmol/L，禁水后可明显升高。中枢性尿崩症患者则不能达正常水平，禁水后也不增加或增加不多 中枢性尿崩症的病因诊断;原发性烦渴：常与精神因素有关，部分与药物、下丘脑病变有关。主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重尿 肾性尿崩症 妊娠性尿崩症 其他疾病 ;去氨加压素（1-脱氨-8-右旋精氨酸加压素，desmopressin，DDAVP） 鞣酸加压素注射液 垂体后叶素水剂 其他;其他抗利尿药物 氢氯噻嗪 氯磺丙脲 病因治疗 ;中枢性尿崩症系精氨酸加压素（AVP）严重缺乏或部分缺乏 肾性尿崩症系肾脏对AVP不敏感 禁水试验：正常人禁足够时间后，尿渗透压超过800mOsm/Kg，尿崩症患者尿渗透压升高不明显 加压素试验：禁水足够时间后注射加压素，中枢性尿崩症患者尿渗透压明显升高