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缺血性脑卒中后抑郁相关因素剖析 　　[摘要] 目的：探讨缺血性脑卒中后抑郁的发生率及其相关因素。方法：对我科收治的初发缺血性脑卒中患者204例采用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）及改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（SSS）进行评定，统计分析缺血性脑卒中后抑郁的发生率及其相关因素。结果：缺血性脑卒中后抑郁发生率为41.18%，且与年龄、经济状况、神经功能缺损及卒中部位在左半球有显著相关性（P0.05或P0.01）。结论：缺血性脑卒中后抑郁发生率较高，且与多种因素相关。 　　[关键词] 缺血性脑卒中；卒中后抑郁；相关因素 　　[中图分类号] R743 [文献标识码] Ａ [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-067-02 　　 　　脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑血管病的常见并发症，指脑卒中后出现的以情绪低落、兴趣丧失等为主要表现的情感或心境障碍性疾病，且症状持续2周以上，属于继发性抑郁症[1]。PSD的上述症状多出现在脑卒中后0.5~2.0年内，严重影响着脑卒中患者的生活质量，并延长了患者神经功能、认知等各方面的恢复时间[2]。目前PSD的发病机制尚未完全明确。本文主要探讨缺血性脑卒中后抑郁症状的发生与患者年龄、性别、受教育程度、经济状况、卒中部位、神经功能缺损程度等方面相关因素的关系，从而为PSD的防治提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年1月~2010年5月在我科收治的初发缺血性脑卒中患者204例，其中，男121例，女83例；年龄38~84岁，平均（58.8±14.2）岁。入选患者均符合第四届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准，且经头颅CT或者MRI证实，意识清楚，无失语，无明显的意识、智力、认知、人格及精神障碍，能够配合体检及神经心理测试。 　　1.2 方法 　　采用抑郁自评量表（SDS）对所有入选患者进行评定分组[3]，总分≥30分为抑郁组，总分30分为非抑郁组。抑郁组采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定患者抑郁程度[4]，其中正常者指总分≤7分，8~16分为轻度抑郁，17~23分者为中度抑郁，≥24分者为重度抑郁；采用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（SSS）[5]进行评分以评定患者神经功能缺损程度，最高分为45 分，1~15分为轻型，16~45分为中、重型抑郁。调查PSD发生的相关因素包括年龄、性别、受教育程度、经济状况、卒中部位、神经功能缺损程度等方面。 　　1.3 统计学分析 　　数据的比较采用χ2检验， 以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 缺血性脑卒中后抑郁发生率 　　本研究中抑郁自评量表（SDS）总分≥30分者共84例，PSD发生率为41.18%，其中轻度抑郁52例（61.90%），中度抑郁21例（25.00%），重度抑郁11例（13.10%），表明PSD患者抑郁程度以轻、中度为主。 　　2.2 缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析 　　年龄在60岁以上者抑郁发生率为49.51%（50/101），而年龄60岁以下者抑郁发生率为33.01%（34/103），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；经济状况较好者发生抑郁的发生率24.32%（18/74），经济状况一般及较差者抑郁发生率为50.77%（66/130），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；神经功能轻度缺损者抑郁发生率为35.14%（52/148），中重度缺损者抑郁发生率为57.14%（32/56），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）；病灶定位在大脑左半球者抑郁发生率为47.66%（51/107），定位在右半球者抑郁发生率为34.02%（33/97）， 两者比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；抑郁的发生与性别、学历无明显关系（P＞0.05）。结果见表1。 　　3 讨论 　　PSD是临床上脑卒中后常见的精神障碍性疾病，它可导致神经功能缺损恢复的延迟，使脑血管病的死亡率增加，并能够增加脑卒中的再发，甚至可以引起致残率、自杀率及死亡率的上升，严重影响患者的生活质量。PSD发病率报道不一，国内外多数研究报道多在40%～50%[3,6]。本研究以缺血性脑卒中患者为研究对象，其中PSD发生率为41.18%，与之前报道[3,6]相一致，其中轻度抑郁52例（61.90%），中度抑郁21例（25.00%），重度抑郁11例（13.10%），表明PSD患者抑郁程度以轻、中度为主。 　　PSD发病机制十分复杂，尚未完全明确，目前主要包括“生物学机制”学说，即5-羟色胺（5-HT）以及去甲肾上腺素（NE）活性降低导致抑郁；另有学者提出“反应性机制”学说，