老年急性心肌梗死并发多器官功能不全综合症36例临床剖析.docVIP

老年急性心肌梗死并发多器官功能不全综合症36例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨老年急性心肌梗死（AMI）并发多器官功能不全综合症（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的临床特点、诱发因素、治疗及转归情况。方法 对我院2009年6月至2013年6月36例老年急性心肌梗死并发多器官功能不全综合症的患者的临床资料进行回顾性分析，包括临床特点、诱发因素、治疗情况及转归。结果 36例患者中广泛前壁8例、广泛前壁+高侧壁6例，此14例全部发生3-4个器官功能不全，全部死亡。本组病例中陈旧性心梗6例，合并慢性肺疾病12例，合并脑血管病22例，上述病人均累计2-4个器官功能不全。全部36例患者死亡24例（死亡率66.6%）。累积3-4个器官患者共22例，全部死亡（死亡率100%）。累及器官频率：心（98.5%），肺（85.5%），肾（58%）。全部患者中符合溶栓条件并且溶栓者9例，全部再通，且全部存活。溶栓治疗对患者功能改善有重大意义。结论 老年急性心肌梗死并发多器官功能不全综合症的患者梗死部位面积大，合并基础疾病多，越易并发多器官功能不全，且死亡率高。治疗应早期监测及早针对病因治疗如溶栓治疗是治疗老年急性心肌梗死并发多器官功能不全治疗关键，可提高救治的成活率。 　　[关键词] 老年人；急性心肌梗死；多器官功能不全；溶栓治疗 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.204 文章编号：1004-7484（2014）-03-1377-02 　　老年急性心肌梗死并发多器官功能不全综合症（MODS）是指在老年人（≥60岁）在原有慢性疾患基础上急性心肌梗死（AMI）后，同时或相继出现了两个或两个以上系统器官功能不全。其特点是：发病年龄大；基础疾病多；梗死范围大，泵功能差；累及系统器官多；预后差，病死率高[1]。因此，提高对老年急性心肌梗死并发MODS的诊治水平，是降低老年急性心肌梗死死亡率，改善预后的重要环节。本文回顾总结了我院老年急性心肌梗死并发MODS36例患者诊治及转归情况，进一步讨论其诊治中应该注意的问题。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 选择我院2009年6月至2013年6月36例老年急性心肌梗死并发多器官功能不全综合症的患者，36例均符合1995年全国危重症急救医学学术会议确定的多脏器功能不全综合症诊断标准[2]：①肺功能衰竭：指严重低氧血症需机械通气维持48h以上，呼吸频率28次/min，PaO217.85mmol/L，肌酐442.01umol/L，且伴有少尿或高钾血症。④肝功能衰竭：血清胆红素34mmol/L，SGPT、LDH均在正常值两倍以上。⑤消化道功能衰竭：上消化道大出血，24h内输血1000ml以上。⑥中枢神经系统功能衰竭：仅对疼痛刺激有反应，昏迷或脑疝形成。本组病例中男20例，女16例，年龄61-81岁，平均72.5岁，再发心梗6例。 　　1.2 方法 回顾分析36例急性心肌梗死合并MODS患者资料，分析其临床特点、治疗情况及转归。 　　2 结 果 　　2.1 ①本组36例患者中：广泛前壁8例，死亡8例（死亡率100%），广泛前壁+高侧壁6例，死亡6例（死亡率100%），下壁+右室6例，死亡3例（死亡率50%）单纯下壁16例，死亡7例（死亡率43.7%）。②36例中发生泵衰竭16例，休克6例，低压状态6例，均合并有室性早搏，心房颤动6例，窦性心动过缓5例，Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞2例，心脏骤停6例。其他脏器如肺脏、肾脏、肝脏及中枢神经系统均有不同程度功能衰竭。③本组病例中陈旧性心梗6例，合并慢性肺疾病12例，合并脑血管病22例，糖尿病19例，全部合并有不同程度的高血压病。④6例入院时发生心脏骤停患者经1-3次心肺复苏，且复苏成功，两例经临床评价无脑损伤、肋骨、胸骨骨折及胸腔出血的可能，行溶栓治疗，另外7例符合溶栓条件并且溶栓治疗，溶栓临床再通（TIMI2-3级）9例，9例患者器官功能不全发生只累计两个器官，且全部存活。余治疗包括：循环支持治疗、抗凝、抗血小板、扩冠及ACEI、ARB的应用，以及血管活性药物、利尿剂及抗生素的应用。人工辅助呼吸8例，肠内营养支持18例。⑤全组病例中死亡24例（死亡率66.6%），累及4个器官8例，死亡8例（死亡率100%），3个器官14例，死亡14例（死亡率100%），累及2个器官14例，治愈12例，死亡2例（死亡率14.2%）。⑥受累器官频率：心（98.5%），肺（85.5%），肾（58%），消化道（14.5%），脑（8.3%），肝功能异常1例（2.7%）。死亡主要原因为继发心力衰竭、心脏骤停、呼吸衰竭、肾功能衰竭或原有脑血管疾病加重而致死亡。 　　3 讨 论 　　3.1