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急诊科医疗质量控制方案
为了加强医疗质量管理,促进急诊科工作上等级、创特色,强化急诊工作的质量意识何服务意识,提高急诊医疗服务质量,规范医疗行为,制定本方案。
急诊医疗质量控制目标:
完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的基础,是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。
更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制,实现从被动管理向主动管理改变。
重视提高全体人员参与质量管理的自觉性,认识到提高医疗质量是医院工作的中心任务。
推行医疗质量管理规范,必须抓各种技术常规、岗位职责、管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量管理规范、临床科室质量规范,确保正常医疗秩序,使正常工作步入规范有序的轨道。
通过质量控制,使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救中心急诊工作流程质量控制标准》(参考三级甲等医院作为标准)。
成立急诊医疗质量管理小组:质量管理小组由科主任、总住院、科秘书、护士长等组成。由科主任任组长,分设病历质控员、医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责:
组长对质控工作负总责,负责质量控制的组织、协调工作;质控制度的修订;质控工作岗位分工,职责的调整,确保质控各项工作的落实何质控目标实现。
病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和监督,应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分,定期抽查急诊门诊病历、急诊处方,着重对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督,负责向组长汇报检查情况,提出处理意见,并督促落实。
医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查,并向组长汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核,定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。
护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行检查、监督,并向组长汇报检查情况,提出整改意见,并督促落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核,定期对在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。
急诊科质量控制工作计划
建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规,建立科室工作流程,定期组织医护人员学习,要求各级医护人员熟知以上各项法规、制度、流程,贯彻至日常工作中。
急诊相关法规:《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理方法(试行)》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《洗手法》。
科室相关制度:本科室《各级人员岗位职责》、《医疗事故防范和处理预案》、《首诊负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《死亡病例讨论制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《临床用血审核制度》、《三级医师查房制度》、《急诊抢救工作制度》、《急诊抢救预案》、《入、出重症病房的标准》、《入、出重症病房的护送制度》、《对入住ICU的病人实行预告知制度,签署相关知情同意书》、《观察室制度》、《洗手制度》、《听诊器使用制度》。
急诊科工作流程:
熟知院前、抢救室、住院的衔接过程,并进行演练。
院前急救预案。
急诊室入院护送制度(包括转院患者应在生命征平稳,并与接诊医院联系后,派专人、专车护送)。
急诊抢救预案(内、外科分开,包括各种常见疾病的抢救流程图)。
抢救绿色通道制度。
对ICU病人各项特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预告知、签署相关同意书。
急诊工作流程质量控制标准:
危重病人抢救脱险率 ≥ 90%。
急诊住院留观患者诊断符合率 ≥ 90%。
急诊接诊临床诊断符合率 ≥ 90%。
医师技术操作合格率 ≥ 95%。
急诊病历合格率 ≥ 90%。
急诊处方合格率 100%。
护士分诊准确率 ≥ 90%。
护士执行医嘱及时,符合要求,护理技术操作总合格率 ≥ 95%。
基础护理合格率 ≥ 90%。
危重患者护理合格率 ≥ 95%。
昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率 0 。
护理表格书写合格率 ≥ 95%。
传染病漏报率 0。
科室管理合格率 ≥ 95%。
医疗工作制度落实合格率 100%。
教学任务完成良好率 100%。
护理单位管理合格率 ≥ 90%。
常规物品消毒灭菌合格率100%。
急诊科各部分设置布局合理,减少交叉穿行,有利于就诊和抢救。清洁和污染区分开,环境整洁、肃穆、工作有序。
急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定数量、定位
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