疼痛治疗中常见的不良反应风险防范及处置预案知识课件.pptVIP

;（一）中毒反应 （二）过敏反应 （三）高敏反应 （四）促使正铁血红蛋白形成 （五）局部药物吸收痛; 局麻药中毒反应是因血液内的局麻药浓度快速或持续不断升高，超过机体内的负担能力和代谢速度。 据Daivhni（1960）的统计，在应用局部麻醉的过程中，毒性反应的发生率为0.2%，而局麻药的不良反应有98%属于毒性反应所致。 ;1、全身性毒性反应的主要因素;2、中毒反应的临床表现;3、毒性反应的预防和治疗;毒性反应的预防 ;毒性反应的治疗 ; 局麻药引起过敏反应的发生率很低，不到所有局麻药不良反应的1%。局麻药为非蛋白质，不能成为抗原，但它或其代谢产物可与蛋白、多糖结合后形成抗原，在第二天使用该药时产生抗原抗体反应。发生过敏反应的局麻药主要是脂类中的普鲁卡因，作为疼痛临床常用药的利多卡因和布比卡因等属酰胺类，在治疗中发生过敏反应的极为少见。尽管如此，严重的过敏反应还是有可能发生的。;1、过敏反应的临床表现 ;2、过敏反应的治疗; 高敏感反应是个体对局麻药具有高敏性的一种反应，即很少量的局麻药造成严重的反应。剂量越大，反应就越严重。它与过敏反应不同的是发生反应前无过敏史。; 此反应的发生是因为血液中Fe2+转化成Fe3+而形成正铁血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力。主要表现在口唇及指甲出现紫绀,轻者一般无须特殊处理,紫绀严重时,可注射亚甲蓝1-2mg/kg和吸氧。; 由于痛治疗药物为多种药物的混凝合液，在硬膜外间隙注药，关节腔注药及痛点阻滞后数小时，患者出现疼痛加剧，局部有发热感，大约12h后逐渐消失。此类病人需严密观察病情变化，对症处理即可。; 非甾体类消炎镇痛药（NSAID）有解热镇痛及非特异性消炎作用。其作用原理是药物抑制环氧化酶，使内源性前列腺素的合成降低，从而发挥止痛作用。NSAID引起的不良反应主要上消化道损害，系由于前列腺素E的合成减少，上消化道黏膜失去了保护性所致。;（一）临床表现;（二）预防及处理; NSAID引起的不良反应，除上消化道的反应外，尚有造血系统、泌尿系统及中枢神经系统的表现，有些药物如非普拉宗还会造成严重的皮肤损害。; 对阿片类镇痛药物可能出现不良反应的过度恐惧 ,是干扰临床合理使用阿片类镇痛药的主要障碍因素。阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时。 ;（一）便秘 （二）恶心呕吐 （三） 嗜睡及过度镇静 （四） 尿潴留 （五） 瘙痒 （六） 眩晕 （七） 精神错乱及中枢神经毒性反应 （八）阿片类药物过量和中毒 （九） 药物滥用及成瘾问题; 便秘是阿片类药物最常见的不良反应 ,便秘不仅出现于用阿片类药物初期 ,而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。某些患者使用阿片类药物时, 出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关 ,通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。因此 ,预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。一旦患者用阿片类镇痛药物 ,就应该同时用预防便秘的缓泻剂。; 阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30%, 一般发生于用药初期 , 症状大多在 4~7 天内缓解。癌症患者既往化疗等恶心呕吐反应严重者 ,初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。恶心呕吐一般出现在用药初期 1 周 内 ,随着用药时间的延长,症状会逐渐减轻 ,并完全消失。;（1） 预防 ： 初用阿片类药物的第1周内 , 最好同时给予胃复安等止吐药预防 , 如果恶心症状消 失则可停用止吐药。避免发生便秘可能会减少难治性恶心呕吐的发生。; 少数患者在用药的最初几天内可能出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应 , 数日后症状多自行消失。如果患者出现显著的过度镇静症状 ,则减低阿片类药物用药剂量 ,待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。少数情况下 , 患者的过度镇静症状持续加重 , 此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。;（1） 预防： 初次使用阿片类药物时剂量不宜过高 , 剂量调整以 25%~50% 幅度逐渐增加。老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。 ; 发生率低于5% 。某些因素可能增加发生尿潴留的危险性, 例如, 同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。腰椎麻醉术后, 使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至 30 %。在同时使用镇静剂的患者 , 尿潴留发生率可能高达20% 。; 皮肤瘙痒的发生率低于1% 。治疗对于轻度瘙痒 , 给予适当皮肤护理即可 ,不需要全身用药。瘙痒症状严重者 ,可以适当选择局部用药和全身用药。全身用药主要选择H1受体拮抗剂类的抗组胺药物。;眩晕的发生率约6% 。眩晕主要发生于阿片类药物治疗的初期。;阿片类药物引起精神错乱罕见 , 主要出现于老年人及肾功能不全的患者。治疗合用辅助性药物以减低阿片类药物用药剂量；可给予