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褥疮护理浅述 　　【关键词】 褥疮;治疗;护理 　　? 　　褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作需要攻克的顽症。褥疮不仅给患者患者带来痛苦而且容易引起并发症，甚至死亡。 褥疮又叫压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。多见于长期卧床的患者，如中风患者。目前，褥疮是临床护理的常见病种之一，它是由于患者长期卧床，局部皮肤受压而引起的缺血性坏死。近年来，在美国、日本等国家提出的“湿性理论”的影响下，我国的褥疮护理理论也开始向新的观念发展。目前，日本国内是根据创面的颜色来进行褥疮的分期。由褥疮愈合发展的过程分为黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。褥疮的临床处理方法：①褥疮治疗前的营养管理。据调查，褥疮发生前的管理措施比发生之后的外用治疗更为重要。②褥疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗治疗。前期应去除坏死组织和控制感染，在使用消毒剂的同时，要避免消毒剂对皮肤造成的刺激，把不必要的组织损害限制在最小范围。③去除坏死组织和抑制褥疮感染。在黑色期，创伤边缘的界限明显后可以施以外科的清创术。④促进肉芽组织形成。护理人员也应该认识到，从患者的痛苦和护理工作方面考虑，使褥疮不再发生才是最重要的。? 　　1 褥疮发生机理及诱因? 　　受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落[3]，引起局部组织变性坏死。压力、剪力、摩擦力及潮湿是造成褥疮的重要因素，正常的毛细血管压是2～4 kPa，外部施加的压强超过4 kpa就会影响局部组织的微循环[4]，其主要因素是压力施加于骨隆凸处，如尾底部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足关节等处易发生褥疮，摩擦力和剪力虽不能造成单独造成牙疮，但可促进和加重溃疡的发生。剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力；剪力和压力共存时，与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多[6]。压力发生的原因有：压力的大小和受压时间的长短；皮肤经常受潮湿的影响；全身营养障碍； Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性[5]。床铺褶皱不平、存有渣屑等搬动拖拉患者时产生较大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮湿；腹泻、呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生压疮；皮肤组织破溃后继发细菌感染。? 　　2 褥疮的分期? 　　2.1 我国国内褥疮的分期为 Ⅰ期：瘀血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期浅表溃疡期；IV期坏死溃疡期。Ⅰ期的特征：即使解除压迫状态，局部组织人仍持续性地发红或发展为红斑；Ⅱ期的特征：真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；Ⅲ期的特征：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期的征：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤[7]。伤口的评估应通过观察伤口创面表现和创面细菌培养判断是否是感染伤口[8]。伤口分期：a干性坏死期：创面表现为黄白相间的坏死组织或黑痂；b炎性反应期：创面有大量炎性渗出液；c肉芽生长期：创面呈鲜红色；d上皮形成期：创面呈粉红色，伤口变浅。? 　　2.2 日本国内现状是根据创面的颜色进行褥疮的分期，将褥疮的愈合发展过程分为：黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。黑色期：全层皮肤受损局部为黑色坏死组织及渗出液；黄色期：发生炎性反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液；红色期：创面边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生、渗出液减少；白色期：局部表现为正在恢复的肉芽组织及新生的上皮组织[8].? 　　3 褥疮的评估及预防? 　　预防是避免褥疮发生的重要因素，而褥疮的预防是护理中的难点，褥疮不仅给患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要对褥疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免褥疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。? 　　3.1.1 避免局部组织长期受压 经常更换体位,使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13 kPa(16 mm Hg),即可阻断毛细管对组织的灌流， 超过2.67 kP(20 mm Hg)，持续2~4 h即可引起褥疮，这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。因此，应鼓励和协助长期卧床的患者常翻身，每2~3 h翻身一次，最长时间不超过4 h，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对长期卧床的危重、昏迷及截瘫患者不宜翻身时，可抬高床角3