痹证(精)医学幻灯片课件.pptVIP

痹 证 [概说]一、概念 痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 痹——闭也，邪闭经络，气血不畅。 二、沿革 （一）《内经》有专篇讨论 1.病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” “所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。” 2.分类： （1）按病因分类 风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹。 （2）按病位分类 五体痹——骨、筋、脉、肌、皮痹。 五脏痹——心、肝、脾、肺、肾痹。 二、沿革 （二）《金匮要略》提出证治方药。 本病在《金匮》称为“湿痹”和“历节”、“中风历节”，有乌头汤、桂枝芍药知母汤等方剂，均为治疗痹证的常用方。 （三）《诸病源候论》详论病因病证。 有“风痹”、“风湿痹”、“历节风”等名称。 （四）《千金方》收载有效方药。 二、沿革 （五）《症因脉治》论述热痹 （六）《医宗必读》提出治则 治则；祛风、除湿、散寒。 配伍：行痹参以补血；痛痹参以补火；着痹参以补脾补气。 （七）《临证指南医案》重用虫类通络 三、讨论范围 西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参照本篇辨治，其他结缔组织病累及关节而出现痹证症候者（如SLE），亦可参本篇。 [病因病机]一、病因 （一）外因 1.风寒湿邪，侵袭人体 一、病因 2.感受风湿热邪 （二）内因——正气不足 1.劳逸不当 一、病因 2.体质亏虚 3.体质与感邪 阳气不足——风寒湿邪易侵——风寒湿痹 一、病因 （三）饮食药物失当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血 （四）跌扑损伤，老年久病 外伤跌仆——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血 老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养 二、病机 （一）基本病机:外邪痹阻肢体、经络,气血运行失畅 风寒湿热——侵袭肢节、肌肉、经络——气血痹阻 风湿热痹阻——经络蓄热——热痹——关节红肿热痛 二、病机 （二）病初以邪实为主,病久邪留伤正,可致虚实夹杂 病初——风寒湿热痹阻——邪实 （三）日久可见痰瘀互结 二、病机 （四）病邪可由表入里，内舍于脏 心痹——心悸气喘 痹证日久,复感于邪 由经及脏 脾痹——肢软肌瘦 肾痹——腰背偻曲 [诊查要点] 一、诊断依据 1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹病的发生和加重可与饮食不当有关。 3．本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 二、病证鉴别 与痿证相鉴别 三、相关检查 （一）病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。 （二）实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C-反应蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。 （三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证内舍入心。 [辨证论治] 一、辨证要点——1.辨风寒湿痹与风湿热痹 风湿热痹——关节红肿灼热疼痛 游走不定——行痹 风寒湿痹—关节酸痛 痛有定处,疼痛剧烈——痛痹 酸痛重着,肌肤不仁——着痹 久病均可致气血损伤，脏腑亏虚。 一、辨证要点 2.辨证候虚实。 一般而言，新病多实，久病