乙肝科普知识医学幻灯片课件.pptVIP

. 乙肝科普知识 病毒性肝炎的类型 病毒性肝炎在我国危害极大 目前明确的病毒性肝炎已超过七种，最为常见的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、丁型肝炎，还有庚型和己型肝炎为新近发现的较为罕见的病毒性肝炎，肝炎种类不同，其临床特点、预后和防治措施也就各不相同，必须区别对待。 病毒性肝炎的特点 病毒性肝炎基本可分为两类： 1.预后良好的、来得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型两种肝炎，主要经消化道传播。 2.预后较差，容易形成迁延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要经血液传播，急性病例中大部分可以获得痊愈，另一部分转为慢性，一旦慢性化，很难彻底治愈。 我国乙肝发病率 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约 7 亿 感染后未能痊愈者约1.2亿? 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌 乙肝的传播途径 1、垂直传播 2、血液传播 3、性传播 1. 垂直传播: 包括母婴传播和父婴传播。 母婴传播约占50％以上，其中宫内感 染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 父婴传播的发生率不清，但比例不高， 可能与精细胞含HBV有关，也可能与 出生后的密切接触有关。 乙肝的传播途径 2. 血液传播 血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度 通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒 易被忽略的血液传播的途径：共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等，因刀具不洁造成传播。 乙肝的传播途径 3. 性传播 夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个 月，其HBV指标的阳转率高达53％。但 HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV 传播率虽高，但转慢率不高，多数自然 痊愈。 乙肝的传播途径 什么是乙肝二对半检查 HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗HBc—（HBcAg不能检测），只能测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。 什么是大三阳、小三阳 大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性 小三阳： HBsAg 、抗HBe、抗HBc三项阳性 无论是大三阳还是小三阳均要进一步查肝功能和乙肝病毒定量（HBV DNA） 什么是转氨酶 反映肝功能的试验很多，其中反映肝细胞损伤的，以“丙氨酸转氨酶”(简称ALT或GPT)最敏感。　　 急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作)，ALT常呈明显增高；肝脏以外的疾病，如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等，均可引起ALT轻度增高。 ALT轻度增高时，须在排除其他疾病基础上，才能考虑为肝病。ALT正常时，并不能排除肝病。 肝功能不等同于转氨酶 肝功能检测的项目除了查转氨酶以外，还有白蛋白、胆红素等的检测。 一般的慢性乙肝患者白蛋白和胆红素不会有什么变化，所以肝功能只要求检测转氨酶就够了。 怎样看待乙肝大三阳和小三阳 小三阳是大三阳转变后的形式，过去一直认为小三阳预示患者的传染性已降低，病毒复制程度已缓解。 无论是大三阳还是小三阳，都不能说明或判断乙肝病情的轻重，也不能代表肝病到了什么程度，只能说明体内携带有乙肝病毒。要进一步查其他指标。 乙肝小三阳该不该治疗 近年来发现不少乙肝小三阳患者，老是肝功异常，同时伴有乙肝病毒定量阳性，病情迁延不愈，经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三阳检出率依次增加，表明乙肝小三阳不一定预后就好，这是乙肝病毒变异所致，临床上不可忽视，这种情况仍需进行治疗。识别乙肝小三阳是好是坏的标准是：如果肝功能始终正常，HBV DNA阴性，说明是好现象；如果HBV DNA阳性，肝功异常，则为坏现象。 小三阳该不该治疗 无论什么情况下，小三阳患者都应加强随访，掌握一些肝病常识。定期复查、定期随访，了解病情是否稳定，是否在逐渐好转或恶化，以便及时制定或修改治疗方案。不要人云亦云，白花冤枉钱。 什么样的乙肝需要治疗 大三阳伴有肝功能异常 小三阳，肝功异常，HBV DNA阳性 肝硬化倾向或已有肝硬化 掌握时机合理用药 免疫耐受期：大三阳，肝功能正常。定期检查随访 免疫清除期：大三阳，肝功异常，ALT80以上。治疗原则：抗病毒治疗是关键 病毒残留期：小三阳，DNA阴性或阳性（低等量） e抗原阴性的慢性乙型肝炎：小三阳，肝功能异常，DNA阳性（高等量） 乙型肝炎病毒感染的分期 乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一个 病人身上都能顺序出现，且各时期的长 短亦不相同。 .