《异位妊娠8》-精选课件.pptVIP

异位妊娠 流 产 一、目的和要求 1．了解流产的定义及常见病因。 2．熟悉稽留流产和习惯性流产及流产合并感染。 3．掌握流产不同发展阶段的临床特点。 流产-定义： 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而 终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者 称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周 者称晚期流产。流产又分为自然流产和人 工流产，本节内容仅限于自然流产。自然 流产的发生率占全部妊娠的15％左右，多 数为早期流产。 病 因 1．遗传基因缺陷: 早期自然流产时，染色体 异常的胚胎占50％－60％，多为染色体数目异 常，其次为染色体结构异常。染色体异常的胚 胎多数结局为流产 。 2．环境因素:过多接触某些有害的化学物质 （砷、铅、苯等）和物理因素 。 3．母体因素： （l）全身性疾病： （2）生殖器官疾病：子宫畸形 病因 母体因素：（3）内分泌失调：黄体功 能不足往往影响蜕膜、胎盘而发 生流产 （4）创伤： 4．胎盘内分泌功能不足： 5．免疫因素 病 理 早期流产时：胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出 血，8周以内妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与 子宫蜕膜联系还不牢固，此时流产妊娠产物多数 可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。妊 娠8－12周时胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢 固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分 离排出，常有部分组织残留宫腔内影响子宫收缩， 致使出血较多。妊娠12周后胎盘已完全形成，流 产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。 临 床 表 现 流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血 发生在妊娠 12周以内流产者，开始时绒毛与蜕 膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分 离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产 的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已 形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后 排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然 后出现阴道流血。 临 床 类 型 流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段。 1．先兆流产：少量阴道流血，常出现阵发性下腹痛或腰 背痛 。可发展为 ….. 2．难免流产 :流产已不可避免 ,血量增多，阵发下腹加 重或出现阴道流液。宫口扩张，可见胎物堵塞于宫颈口， 子宫大小与停经周数相符或略小。 3.不全流产：妊娠产物部分排出体外，部分残留于宫内 。 4．完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 特 殊 类 型 1．稽留流产： 指胚胎或胎儿已死亡 滞留在宫腔内尚未自然排出者。 2．习惯性流产： 指自然流产连续发 生 3次或以上者。近年国际上常用复发性 自然流产取代习惯性流产。 特殊类型 3．流产感染： 流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。 诊 断 1．病史 根据病史及临床表现多能确诊 2. 查体 3．辅助检查 （l）B型超声显像；对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值 （2）妊娠试验： （3）其他激素测定：主要有血孕酮的测定，可以协助判断先兆流产的预后。 鉴别诊断 首先，应鉴别流产的类型，鉴别 诊断要点见表。 早期流产应与异位妊娠及葡萄胎 鉴别。 处 理 流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。 1．先兆流产 2．难免流产 3．不全流产 4．完全流产 5．稽留流产 较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密 粘连，造成刮官困难。稽留时间过长，可能发生 凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间。凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并作好输血准备。若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5－7日后再次刮宫。 6．习惯性流产 有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必 要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色 体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女 方尚需进行生殖道的详细检查，查出原因， 若能纠治者，应于怀孕前治疗。 宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修 补术。 7．流产感染 治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，