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诊断标准 （WHO在1995年规定的诊断标准） 用同性别的骨量峰值，减去所测得的骨量值（BMD）来衡量： ≤ 1 SD 为正常的骨量范围 1 SD—2.5 SD 为骨量减低 ≥ 2.5 SD 为骨质疏松症 2.5 SD，同时伴脆性骨折 为重度骨质疏松症 由于种族、地域和环境的差异，因此更严格的标准应运用同地区、同种族、同性别的峰值骨量减去所测得的骨量值，以标准差的关系来判定骨质疏松的程度。 此诊断标准是以双能X线骨密度吸收仪（DEXA）在前后位测得的腰椎及髋部的骨密度值为依据的。 诊断方法 骨量测定法 生化诊断方法 骨量测定法 X线摄片测定：敏感性较差（骨量丢失30％，X线片才能反映骨质疏松的表现） 摄腰椎正侧位，观察椎体骨皮质厚度及纵横向骨小梁的疏密度，并可测定椎体前缘、后缘、中央的高度，以观察椎体变形压缩的程度。 掌骨皮质厚度指数：第三掌骨中点的髓腔直径与骨皮质外径的比值关系。 髋部Singh氏指数：按髋部压力骨小梁疏密度分6级。 股骨颈皮质厚度指数测定法。 光子吸收仪 SPA（单光子骨密度吸收仪）、DPA（双光子骨密度吸收仪）可测定桡骨远端骨量。但因敏感度、精确度差，现为DEXA取代。 双能量X线骨密度吸收仪（DEXA） 精确度高，重复性好，目前普遍应用，但仍有误差。如腰椎前后位测量时，往往包括了椎体附件及增生的小关节突或钙化的韧带，使测得的骨量高于实际的骨量。应用侧位测定法可减少误差。 定量CT测量法 主要用于腰椎松质骨骨密度测定。 怎么诊断骨质疏松？ 骨密度检测 双能X线 骨密度仪 北仑人民医院骨密度仪CM-200 骨质疏松指南中指出： 骨质疏松的诊断 骨密度：T值=-2.5的患者(双能X线测定) 低骨量加高危因素：低骨量(-1T值-2.5)并伴有危险因素中之两项者 脆性骨折：有脆性骨折史的患者，可直接诊断为骨松 以上三种情况，有任何一项成立者，可诊断为骨质疏松症，并建议用药物治疗来干预 生化诊断方法 ——缺乏特异性、确定性的诊断价值 骨的合成代谢指标 PICP （Ⅰ型原胶原羟基端延长肽） PINP （Ⅰ型原胶原氨基端延长肽） BALP（骨碱性磷酸酶） BGP （血清骨钙素） 骨的分解代谢指标 HOP（尿羧脯氨酸）等 治疗 治疗目标 减少骨量丢失 提高骨密度 防止骨折发生 提高患者生活质量 骨质疏松症的治疗 辅助治疗 药物治疗 辅助治疗 保健 增加运动量 日照 食补 增加饮食中维生素D的摄入量：如牛奶、奶制品、沙丁鱼、青鱼、鲑鱼、金枪鱼等 注意日常饮食。。。。。。 摄取足够的钙质及维生素D 奶类食品 海产品 豆制品 蔬菜类 干果类 如何预防骨质疏松 饮食 少吃加工的肉类食品 低盐低脂肪饮食 适量添加醋 注意烹调方法 补充适量钙质 多吃含钙及蛋白质的食物 如何预防骨质疏松 多晒太阳 适量运动 防止各种意外伤害 养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物 保持正确姿势:不弯腰驼背 不经常采取跪坐的姿势 定期接受骨质疏松检查 怎样预防骨质疏松症？ 做适量的负重运动 例如： 每周保持最少 三次运动，每 次做20-30分钟。 骨质疏松危险因素 体型瘦小 种 族 年龄=65 绝经 母有脆性骨折史 40岁后脆性骨折史 疾 病 日照不足 运动过少 低钙饮食 不良生活习性 药 物 骨质疏松症的危险因素 种族、性别、年龄、女性绝经年龄、体型、体重、骨质疏松的家族史、个人不良生活习惯（酗酒、吸烟、长期饮用咖啡因饮料、浓茶等） 失重状态或长期卧床、制动，运动过少，缺乏日照，偏食，钙或VitD摄入不足，长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗凝剂或利尿剂 凡原有原发性甲亢、甲旁亢、柯兴病、糖尿病、类风关、慢性肾功能不全、胃肠吸收功能障碍、Paget’s病、多发性骨髓瘤或转移瘤的患者 骨质疏松症已经成为老年人常见病 骨质疏松 无 骨质疏松 骨质疏松 无 骨质疏松 60-70岁 80+岁 Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42. 老年