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. 编号：01002 处业测量人员填写宗地(主宗)编码后5位 处业测量人员填写宗地(主宗)编码后5位 地 籍 调 查 表 宗地代码： 420528201201JC01002、01003 土地权利人： 张三 权属调查人员填写 权属调查人员填写 长阳县国土资源局印制 2014年 7 月 11 日 基 本 表 土地权利人 张三 单位性质 个人 证件类型 身份证 证件编号通讯地址 XX镇（乡）XX村XX组XX号 土地权属性质 宅基地使用权 使用权类型 批准拨用宅基地（无权源的不填） 土地坐落 XX镇（乡）XX村XX组XX号 法定代表人或 负责人姓名 / 证件类型 / 电话 / 证件编号 / 代理人姓名 / 证件类型 / 电话 / 证件编号 / 国民经济行业 分类代码 / 预编宗地代码 JC01002、JC01003 宗地代码 201201JC01002、JC01003 所在图幅号 比例尺 1：500 图幅号 30.50-35.75（宗地跨图幅填主要图幅号)） 宗地四至 与草图一致北：旱地 与草图一致 东： 李四房屋 南： 晒场 西： 王一房屋 批准用途 住宅用地(权源用途) 实际用途 农村宅基地 地类编码 / 地类编码 072 批准面积(m2) 140.00 (权源面积) 宗地面积(m2) 140.00 (实测面积) 建筑占地面积（m2） / 建筑面积（m2） / 使用期限 / 年 / 月 / 日 至 / 年 / 月 / 日 共有/共用 权利人情况 该宗地已发证面积为XX平方米，其中张三的使用权面积为XX平方米，李四的使用权面积为XX平方米。（没有发证的“已发证面积”改为实测面积。） 说 明 1、建房时间；2、权属资料内容：a发证机关，b证件名称，c批准文号，d发证时间；3、宅基地权利人是否发生过变更（买卖、继承、赠与等）；4、现状是否有变化（于XX年XX月异址新建、拆屋建屋、原址新建等） 界 址 点 号 界 标 种 类 界 址 间 距 (m) 界址线类别 界址线 位置 说 明 钢 钉 水 泥 桩 喷 涂 滴水 道 路 沟 渠 围 墙 围栏 田埂 墙壁 滴水线 内 中 外 1 √ 4.27 √ √ 说明边长丈量、共界情况等 说明边长丈量、共界情况等 2 √ 2.19 √ √ 3 √ 3.23 √ √ 4 √ 4.11 √ √ 边长为反算 5 √ 3.89 √ √ 共墙 6 √ 1.33 √ √ 7 √ 2.21 √ √ 8 √ 3.40 √ √ 9 √ 2.21 √ √ 10 √ 2.77 √ √ 11 √ 5.81 √ √ 1 √ 1 √ 2.12 √ √ 2 √ 3.11 √ √ 3 √ 2.12 √ √ 边长为反算 4 √ 3.11 √ √ 边长为反算 1 √ JC01003JC01002 JC01003 JC01002 界 址 签 章 表 界址线 邻宗地 本宗地 日期 起点号 中间点号 终点号 相邻宗地权利人 (宗地代码) 指界人姓名 (签章) 指界人姓名 (签章) JC010021 JC01002 2、3 4 大堰村农民集体 / 张三 2014.12.11 4 / 5 420528201201 / 张三 2014.12.11 5 / 6 420528201201JC01004 李四 张三 2014.12.11 6 7、8、9、10 11 / / 张三 2014.12.11 11 1 JC010031 JC01003 / 2 / / 张三 2014.12.11 2 / 3 / / 张三 2014.12.11 3 / 4 / / 张三 2014.12.11 4 / 1 / / 张三 2014.12.11 界 址 说 明 表 界址点位说明 9号界址点位于主屋东北角，距电线杆约3米。 界址标示表中能完全描述清楚的填“无”，不能完全描述清楚的则进行补充说明（如无标志、滴水、圆弧上的界址点、无依附地物及多种地物组成的界址线等） 主要权属界线走向说明 9-10，由9号沿围墙至10号 界址标示表中能完全描述清楚的填“无”，不能完全描述清楚的则进行补充说明（如无标志、滴水、圆弧上的界址点、无依附地物及多种地物组成的界址线等） 调查审核表 权属调查记事 （权利人现场指界） 经现场核实，申请书有关栏目填写正确。权属界线无纠纷，由权利人进行了现场指界并履行了签章手续。共设置　4 个界址点，用钢尺实地丈量了　2　条界址边。另2条界址边因 障碍物 无法丈量。 （委托人现场指界） 经现场核实，申请书有关