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闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折43例疗效剖析 　　[摘要] 目的 探讨闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的手术效果。方法 对我院2005年6月～2009年6月采取闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折43例的临床资料进行回顾性分析。结果43例患者随访 1～3年,优 34例,占79.07%;良3例,占7.00%;中 2例,占4.65%;差 4 例,占9.30%。38例为骨折愈合,5例骨折不愈合,其中2例发生股骨头坏死。骨折愈合率88.37%(38/43),缺血坏死发生率4.65%(2/43)。 结论 闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有固定可靠、创伤小、时间短、可早期离床活动、功能恢复快等优点,是治疗股骨颈骨折的有效方法之一,值得临床推广和应用。 　　[关键词] 闭合复位空心加压螺纹钉; 股骨颈骨折; 疗效 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-136-02 　　 　　股骨颈骨折为常见的骨折类型之一,好发于老年人和绝经后的妇女,近年来发生率呈现逐渐增加的趋势。闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有固定可靠、创伤小、时间短、可早期离床活动、功能恢复快等优点,是治疗股骨颈骨折的有效方法之一[1]。本研究对我院2005年6月～2009年6月采取闭合复位空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折43例的临床资料进行回顾性分析,并报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2005年6月～2009年6月住院治疗股骨颈骨折43例,其中男26例,女17例。年龄27～77岁(平均62.5岁)。致伤原因:道路交通伤18例,跌伤8例,高处坠落伤17例。骨折部位:头下型14例,经颈型11例,基底型18例。Garden Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为14例、12例、9例、8例。左侧股骨颈骨折22例,右侧股骨颈骨折21例。伤后3～7d内进行手术。 　　1.2 手术方法 　　手术采取连续硬膜外麻醉,病人取仰卧位,患肢外展30°,内旋15°,进行适当牵引。在C型臂X机透视下外展内旋患肢,复位满意后常规消毒铺单,于髂前上棘与耻骨结节连线的垂直平分线上放一枚定位针,透视恰好位于经股骨距穿骨折线处,于股骨大粗隆下2～3cm沿定位针打入一枚克氏针(注意前倾角),同理再打入一枚,正侧位透视克氏针位置满意后,切开导针外皮肤至股骨,测量长度,扩开皮质钻孔,选择合适长度的2枚空心加压螺纹钉拧入固定。空心针尖位于股骨头下0.5cm,螺纹要超过骨折线。 　　1.3 术后处理 　　术后患肢外展中立位,穿防旋“丁”字鞋,术后应用抗生素预防感染24h后即行股四头肌舒缩功能锻炼,术后1周在床上可坐起,4～8周后可扶拐下地,3个月骨折愈合后可逐步扶拐不负重练习行走,半年后可弃拐负重行走。 　　1.4 疗效评定标准 　　 参照沈惠良[2]的标准评定疗效:行走无疼痛、无跛行,下蹲正常,基本恢复伤前状况,为优。长距离行走时局部轻度疼痛,下蹲正常,一般工作及生活自理无困难,为良。行走时伴有轻度疼痛和跛行,下蹲无困难,生活完全自理,为中。不活动时亦疼痛,跛行,下蹲受限,生活自理有困难,术后达到或超过 l2个月X线片仍可见到骨折线,诊断骨折不愈合,为差;任何一次术后X线片呈现股骨头密度改变,包括硬化、囊性变、密度不均等即可诊断股骨头缺血坏死。 　　2 结果 　　43例患者随访 1～3年,优 34例,占79.07%;良3例,占7.00%;中2例,占4.65%;差 4 例,占9.30%。38例为骨折愈合,5例骨折不愈合,其中2例发生股骨头坏死。骨折愈合率88.37%(38/43),缺血坏死发生率4.65%(2/43)。 　　3 讨论 　　股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,股骨颈骨折是常见骨折 ,股骨颈骨折约占全身骨折的 3.58%[1]。 　　3.1 股骨颈骨折的发病机制 　　跌倒时,肢体扭转,暴力传导至股骨颈。老年人骨质疏松,股骨距变薄或缺损,降低了股骨距对股骨颈根部的支撑作用,使整个股骨上段的应力分布出现巨大的变化,由于失去股骨距会使局部张力、压力增高,应力自下而上的递增,使股骨颈和头下的应力突然增加3~34倍,从而发生股骨颈骨折[3]。 　　3.2 闭合复位加空心加压螺纹钉股骨颈骨折的优势 　　目前治疗股骨颈骨折的主要为三刃钉内固定、加压螺纹钉内固定、钉板内固定、多根钉(或针)内固定以及人工股骨头置换术等。65岁以上的老年人头下型、头颈型以及Garden Ⅲ、Ⅳ 型骨折,如无严重合并症,应首选人工关节置换术,而65岁以下及其他类型的骨折多采用内固定的方法。 　　空心加压螺纹钉在股骨颈骨折处有强大的加压固定作用,可消除骨折面的不稳定因素,患者可早期不负重活动髋关节