骨质疏松骨折诊疗指南解读医学幻灯片课件.pptVIP

桡 骨 远 端 骨 折 多为粉碎性骨折，常累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，造成腕关节和手部功能障碍 治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定，尽量恢复关节面平整及正常的掌倾角和尺偏角 对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、不稳定的桡骨远端骨折、手法复位不满意者可采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用外固定支架、切开复位内固定等术式 肱 骨 近 端 骨 折 无移位肱骨近端骨折可采用非手术治疗，有移位的肱骨近端骨折经手法复位不满意后可考虑手术治疗 肱 骨 近 端 骨 折 非手术治疗主要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等 手术治疗可根据患者情况采用切开复位内固定或人工关节置换等。切开复位内固定可采用肱骨近端解剖型钢板或锁定加压钢板，其松动概率小，对周围软组织干扰少，适合于骨质疏松骨折的治疗 肱 骨 近 端 骨 折 克氏针、螺钉、张力带钢丝操作简便，对组织损伤小，在保证肱骨头颈固定牢靠的前提下可用来固定肱骨大结节，但对于严重粉碎性骨折不适用 对高龄肱骨近端三部分或以上的严重粉碎性骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术 内 容 提 要 概 述 常见骨折部位、特点及外科治疗 抗骨质疏松症治疗 预 防 抗骨质疏松症治疗 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症 基础措施 药物治疗 骨折后抗骨质 疏松用药建议 基 础 措 施 坚持健康生活方式 摄入富含维生素 D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 避免嗜烟、酗酒 慎用影响骨代谢的药物 进行适度的肌力锻炼和康复治疗 基 础 措 施 摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化 用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用 摄入适量维生素 D 有利于增进钙在胃肠道的吸收，促进骨基质矿化，减少尿钙排出，增强肌肉力量，改善神经肌肉协调及平衡能力 骨质疏松骨折药物治疗 目的： 抑制全身骨量进一步丢失，改善骨质量，提高骨强度 防止发生再次骨折 在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症 骨质疏松骨折药物治疗 根据患者 具体情况 考虑选用 下列药物 临床应用表明能够改善患者相关症状、 增加骨矿密度、减少骨丢失、降低脆性 骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用 Bisphosphonates Calcitonin Estrogen PTH1-34 SERMs Strontium 骨折后抗骨质疏松药物用药建议 治疗目标 治疗方案 降钙素 双膦酸盐 锶盐 SERMs 雌激素 PTH片段 。。。 +活性维生素D3 +活性维生素D3 骨折后抗骨质疏松用药建议 八点 建议 2 关于活性维生素 D3 8 其他 3 关于降钙素 4 关于双膦酸盐 7 关于中草药 6 关于锶盐 5 关于 SERMs 1 关于钙剂 骨质疏松松骨折诊疗指南解读 内 容 提 要 概 述 常见骨折部位、特点及外科治疗 抗骨质疏松症治疗 预 防 骨质疏松骨折的危害 全 球 2 亿人患骨质疏松症 发病率居常见病、多发病第 7 位 我 国 60 岁以上骨质疏松症发病率 男性 60.7% 女性 90.8% 美 国 骨质疏松骨折 150 万人 / 年 与骨质疏松骨折相关的死亡率 超过乳腺癌，宫颈癌和子宫体癌死亡率的总和 骨质疏松骨折防治现状 社会乃至医务界未引起足够重视 对骨质疏松症药物治疗了解不充分 认识不统一，治疗不规范 骨质疏松骨折特点未完全掌握 骨折愈合缓慢，内固定物容易松动 再骨折机率加大 骨质疏松骨折防治现状 引起骨折的原发疾病未得到应有的治疗 医疗纠纷增多，医患矛盾加剧 概 述 本指南所称的骨质疏松骨折（脆性骨折）指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端 概 述 ⑤同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大 ⑥多见于老年人群，常并发其他器官或系统的疾病 ⑦致残率、致死率较高 ①发生快速骨丢失，骨质疏松症加重 ②多为粉碎性骨折，复位困难 ③内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收 ④易发生骨折延迟愈合甚至不愈合 骨质疏松骨折的 特点及治疗难点 因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折， 既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症 诊断与鉴别诊断 (一) 临床表现 (二) 影像学检查 (三) 骨密度检查 (四) 实验室检查 (五) 鉴别诊断 (六) 诊断标准 临 床 表 现 骨折的一般表现：疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛