扩张型心肌病查房最终版本.ppt

03-02电解质紊乱 护理目标：患者发生电解质紊乱及时发现并处理 护理措施： 1、使用利尿剂期间观察患者有无腹胀乏力等表现 2、正确采集血标本，及时发现电解质紊乱 3、遵医嘱予以口服补钾 4、指导患者食用富含钾的食物 评价：03-03患者血钾3.8mmol/L，电解质紊乱得到及 时纠正 知识复习 心肌疾病是由各种病因（主要是遗传）引起的一组非均质的心肌病变，包括心脏机械和电活动的异常，表现为心室不适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部分，最终导致心力衰竭或死亡。 心肌疾病定义 心肌病分类 心 肌 疾 病 继发性心肌病 原 发 性 心 肌 病 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性右室心肌病 未分类 扩张型心肌病概念 扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。 临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。 a、病因尚不清楚； b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。 对心肌的直接伤害 体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展 c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因 素的存在。 病毒 DCM 扩张型心肌病病因 肉眼观： 以心腔扩张为主： a.心室扩张 b.室壁多变薄 c.纤维化瘢痕 扩张型心肌病病理 扩张型心肌病病理 d.附壁血栓 扩张型心肌病病理 室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常 临 床 表 现 心力衰竭 栓 塞. 猝 死 心律失常 各种心律失常 心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音 宽QRS心动过速，房颤 扩张型心肌病辅助检查 X线检查 心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、有时可见胸腔积液 心电图 心律失常、T波改变、心前导联R波递增不足、病理性Q波 超声心动图 心脏磁共振 核素心肌显像、核素血池扫描 心导管检查和心血管造影 心内膜心肌活检 * * * * * * 一例扩张型心肌病病人的护理 南京市第一医院心内科 黄雯 郑蓓蓓 2017-03 查房目的 1、掌握扩张型心肌病的概念 2、了解扩张型心肌病的病理 3、掌握扩张型心肌病的临床表现 4、熟悉扩张型心肌病超心特点 5、熟悉扩张型心肌病的治疗 6、掌握扩张型心肌病的护理常规 查房安排 病例介绍 郑蓓蓓 5min 护理计划 郑蓓蓓 5min 知识复习 黄雯 15min 总结指导 刘芳护士长 5min 病例介绍 患者应某某，男性，60岁，无业 主诉：反复胸闷气喘一月余 入院时间：2017年02月27日 入院诊断：扩张型心肌病 心功能Ⅳ级 心律失常 宽QRS波心动过速 高尿酸血症 慢性肾功能不全 病例介绍 现病史：患者一月来反复出现胸闷，位于心前区，活动后加重，伴气短气喘，休息后逐渐缓解，伴活动耐量明显下降，逐渐出现夜间静息下呼吸困难，端坐呼吸，时有咳嗽伴泡沫样痰，有心慌，至急诊就诊后，心电图示宽QRS波心动过速，收住CCU，治疗好转后于2017年02月28日转904继续治疗 既往史：既往诊断“扩心病，高尿酸血症，慢性肾功能不全”，长期服药治疗 个人史：吸烟20支/天*20年，饮酒5两/天*20年 无家族遗传史 入院查体 T:36.5℃ P：150次/分 BP：107/78mmHg 身高170cm，体重70kg BMI指数：24.2 CCU护理评分：跌倒坠床风险评估2分 Braden评分：17分 Barthel评分30分，自理能力重度依赖 五点口诉分级疼痛评分0级 转入904后护理评分： 护理评估 1、跌倒坠床风险评估：3分 项目、得分、内容 0分 1分 身体虚弱 否 是 在家或住院有跌倒病史 无 有 意识状态 清醒或深昏迷 有意识障碍 行动能力 稳定自主或完全无法移动 无法稳定行走 睡眠型态 正常 睡眠型态紊乱或使用镇静安眠药物 有体位性低血压 无 有 使用易导致嗜睡的药物 无 有 排便或排尿需他人协助 不需 需 其他，如行走需要辅助物、视觉障碍、年龄≥65岁、需要绝对卧床 无 有 护理评估 2、Braden评分：19分