异常子宫出血指南解读及病例分享22优秀.ppt

患者夏某、女、21岁 、未婚 学生、苏州本地人；因“近两年月经偏多，加重三个月”于2015年2月中旬就诊我院门诊。 患者既往月经正常，月经初潮14岁，近两年月经周期24-30天，经期7-10天，无痛经 病史 检查 外阴：血污、未产式 肛查 宫体：前位、正常大小、质中、活动可、无压痛 附件：双附件未及包块 妇科检查 辅助检查 B超 ：未见明显异常 实验室检查：血常规正常 处理 月经第五天 口服 达因-35 1# qd 病史采集 患者末次月经2015年5月3日，月经量明显增多伴有血块，有头晕乏力 否认性生活 患者二月份应用达因-35口服治疗一个月，治疗过程中无漏服现象，月经来潮正常。但仅维持一个月未继续周期治疗。 B 超（5月9日）：子宫57*36*42mm，内膜厚6mm 血RT（2015-05-09）:Hb 89g/L 、WBC 5.29*109/L、PLT 247*109/L、HCT 30.1%; 实验室检查 处理 达因-35 2#qd口服 病情变化 患者口服达因-35 2#qd效果仍不明显，出血量不见减少，五天后再次外院就诊 复查血常规：Hb72g/l 收住院治疗 住院处理 患者提供的出院记录及病人主诉： 住院期间给予止血、纠正贫血及继续口服达因-35治疗 达因-35 3#q8h口服治疗 患者住院3天血止出院，并嘱患者继续口服达因-35 3#q8h 结局 该患者于5月25日出现胸闷就诊我院 门诊拟诊为异常子宫出血、继发贫血收住院治疗 实验室检查 血常规：WBC4.08*109/l Hb82g/l HCT28% PLT341*109/L 性激素检查：E2小于10pg/ml Pg0.30ng/ml PRL52.78ng/ml T0.19ng/ml LH0.00 FSH小于0.05miu/ml 血凝：PT11.6 秒 APTT42.3秒↑ TT21.5秒↑ Fbg1.796g/l↓ 生化检查正常 心电图正常 B超：子宫56*39*46 内膜厚9mm 处理 1.停止口服达因-35治疗 2.给予妇康片5mgq8h口服，并逐渐减量 随访 五天后出院。随访3个月:患者现月经正常，垂体功能已恢复 性激素检查：E2小于10pg/ml Pg0.30ng/ml PRL52.78ng/ml T0.19ng/ml LH0.00 FSH小于0.05miu/ml 血凝：PT11.6 秒 APTT42.3秒↑ TT21.5秒↑ Fbg1.796g/l↓ 分析 分析 达因-35 3#q8h治疗是否合理 达因-35 达因-35中含2mg醋酸环丙孕酮，0.035mg炔雌醇。每天口服9片，大剂量的炔雌醇会抑制垂体。 有造成血栓的风险 胃肠道反应加重 患者医从性不好，没有坚持用药 医生沟通不到位 2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统 该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法 不同类型AUB治疗方法多样，临床疗 效不一，在实际治疗中需根据疾病及 症状的严重程度、患者的年龄及有 无生育要求等因素进行选择 小结 Thank You！ 苏州市第七人民医院 苏大附二院高新区医院 苏州市第七人民医院 苏大附二院高新区医院 异常子宫出血指南解读及病例分享 王敬华 苏大附二院高新区医院 AUB分类—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统 AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 AUB定义 正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB 月经的临床评价指标 术语 范围 周期频率 月经频发 <21d 月经稀发 >35d 周期规律性（近1年的周期之间的变化） 规律月经 <7d 不规律月经 ≥7d 闭经 ≥6个月无月经 经期长度 经期延长 >7d 经期过短 <3d 月经量 月经过多 >80ml 月经过少 <5ml AUB病因诊断流程 AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式 月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经