中医知识泄泻医学幻灯片课件.ppt

治法：健脾益气，化湿止泻。 方药：参苓白术散为主方。 方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁， 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 方解：本方用四君子汤以补气健脾为主，加入和胃理气渗湿之品，标本兼顾。 * 加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温，宜附子理中丸加吴茱萸、肉桂以温中散寒。 若久泻不止，中气下陷，而致脱虹者，可用补中益气汤。益气升清，健脾止泻。 * (6)肾阳虚衰证： 证候：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软。 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。 证候分析： 病机：肾阳虚衰，脾失温煦，运化失常 。 * 治法： 温肾健脾，固涩止泻。 。 方药： 四神丸加味。 方歌：四神故纸与吴萸，肉蔻除油五味须， 大枣生姜同煮烂，五更肾泻火衰扶。 * 方解：方中以补骨脂补肾阳；吴茱萸、肉豆寇温中散寒；五味子涩肠止泻。酌加附子、炮姜以增强其温肾暖脾之力。 加减：若年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术益气健脾，合桃花汤，以固涩止泻。 * 泄 泻 * 【概 述】 一、定义： 泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。 * 二、讨论范围： 相当于急慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、肠易激综合症、慢性胰腺炎、吸收不良综合症、肠道肿瘤等以泄泻为主要表现时。 * 三、源 流 （1）《内经》称为泄— 有“濡泄”，“洞泄”、“飨泄”、“注泄”等。《难经》亨有五泄之分。 （2）汉唐以后称下利（泻痢不分） —《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”。 （3）宋代开始将泄泻与痢疾分开 —《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策 。” * （4）《医宗必读》提出治泻有九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 * 四、证候特征： 1、便次增多。 2、粪质改变—粪便稀薄，甚至泻出如水样 。 3、起病有急缓；须辨暴泻与久泻 。 * 【病因病机】 病因： 外感时邪—寒湿暑热 内伤饮食—饮食过量，过食肥甘、生冷、不洁之物 情志不和—忧思恼怒，精神紧张 脏腑虚弱—劳倦内伤，久病缠绵 脾虚 久病、年老体衰，损伤肾阳 肾虚 * 病机：脾失健运 。 病位：肠、脾、胃 。 脾虚湿盛是导致本证发生的重要因素 。 外因与湿邪关系最大； 内因则与脾虚关系最为密切 。 * 外感时邪 饮食所伤 寒湿暑热 困阻脾胃， 运化失常 饮食不节， 过食肥甘、生冷、 不洁之物 损伤脾胃 升降失调 清浊不分 混杂而下 泄 泻 * 情志不和 忧思恼怒 精神紧张 肝郁乘脾 脾失健运 脾胃虚弱 肾阳虚衰 房劳过度 久病年老体衰 饮食失调 劳倦内伤 久病体虚 中阳不振 运化无权 命门火衰 脾失温煦 升降失调 清浊不分 混杂而下 泄 泻 * 【类证鉴别】 1、泄泻与与痢疾鉴别： 共同点：病变部位都在肠间 ，以便次增多，粪质改变为特征。 痢疾—以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者。其痛便后不减。 泄泻—以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者。泄泻亦有腹痛，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减。 * 2、泄泻与与霍乱鉴别： 霍乱—起病急，变化迅速，吐泻交作，泻下急迫，如米泔水样或洗肉水样便，腹中绞痛，面色苍白，肢冷汗出的津竭阳危之象。 泄泻—无米泔水样或洗肉水样便。 * 【辨证论治】 一、辨证要点： 1、辨暴泻与久泻： 暴泻—起病急，病程短，泄泻次数频多。 久泻—起病缓，病程长，泄泻间歇性发作。 * 2、辨虚实： 实证—起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减。 虚证—起病缓，病程长，腹痛隐隐，喜温按，大便完谷不化，神疲乏力。 * 3、辨寒热： 寒证—粪质清稀如水，完谷不化，腹痛喜温，肠鸣畏寒。 热证—粪质黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热。渴喜冷饮。 * 4、辨脏腑： 脾虚—久泻迁延，倦怠乏力，稍有饮食不当或劳倦即有发作。 肝郁乘脾—泄泻反复不愈，每因情志不遂而发作。 肾虚—五更泄泻，完谷不化，腰痠肢冷。 * 二、治疗原则： 基本原则：运脾化湿 急性泄泻—重在化湿，佐以分利（温化、清利、消食导滞）； 慢性泄泻—以健脾为主，佐以抑肝、补气、温肾、升提、固涩等法。 * 泄泻初起，不可骤用补涩，免固闭邪气； 久泻不止，宜固涩，不可分利太过，以免重伤阴液。 * 三、证治分类： （1）寒湿证（风寒） ： 证候：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热、头痛鼻塞，肢体痠痛， 舌脉：苔薄白或白腻， 脉濡缓。 * 证候分析： 病机：外感寒湿，侵袭肠胃，脾失运化，传导失司