境港合并処理浄化槽设置整备事业补助金交付要纲.DOC

様式第１号(第６条関係) 　　年　　月　　日 境港市長　様 住　所　〒 　－ 申 請 者　　　　　 境港市 　　　　　　　　　　　　? 生年月日　 年　月　日 性別 男?女 電話番号（　　　） 補助金交付申請書 年度において、次のとおり境港市家庭用燃料電池導入促進事業費補助金を受けたいので、境港市補助金等交付規則第５条及び境港市家庭用燃料電池導入促進事業費補助金交付要綱第６条の規定により申請します。また、申請者及び手続代行者は、境港市が暴力団を排除するための措置を講ずるため必要がある場合は、本申請書に記載した事項（住所?氏名?生年月日?性別）をもって境港警察署に照会されることに同意します。 記 １　対象設備設置場所 □申請者の住所と同じ □その他（境港市　　　　　　　　　　　　　　　　　） ２　設置区分 □新築住宅　　□既築住宅（築後　　年）　□建売住宅 ３　家屋の所有者 □申請者と同じ　　□その他（共有?親族名義等） ４　補助金交付申請額 　　　　　　　　円（１，０００円未満の端数を切り捨て） ５　工事着工予定日 　　　　　　年　　　　月　　　　日 ６　工事完了予定日 年　　　　月　　　　日 ７　受注事業者名及び所在地 事 業 者 名： 所在地（県内）： ８　施工事業者名及び所在地 事 業 者 名： 所在地（県内）： ９　手続代行者 代行の有無　　　　　有　　?　　　無 住　　所 社　　名 電話番号 代表者（氏名、生年月日、性別） 　　　　　　　　　　　印 印 担当者名 連絡先 １０ 他の補助金の有無 有（名称：　　　　　　　　　　）　?　　無 【添付書類】 (１)　エネファームの設置に係る契約書又は見積書の写し (２)　エネファームの概要書（別紙１） (３)　エネファームの仕様等が分かるカタログ等 (４)　エネファームに係る設置工事着手前の現況写真 (５)　エネファームの設置予定家屋の位置図 (６)　経済産業省の補助制度に受理されたことがわかる書類の写し (７) 納税課税確認書 (８)　設置承諾書（申請者と設置家屋の所有者が異なる場合のみ） 様式第２号（第７条関係） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　年　　月　　日 　様 境港市長　　　　　 eq \o\ac(□,印) 補助金交付決定通知書 　　年　　月　　日付で申請のありました境港市家庭用燃料電池導入促進事業費補助金については、次のとおり交付することに決定しましたので、境港市補助金等交付規則第７条第１項及び境港市家庭用燃料電池導入促進事業費補助金交付要綱第７条の規定により通知します。 記 交　付　決　定　額 金　　　　　　　　　　円 （　交付の条件　） １　補助金申請内容を変更するとき又は補助事業を中止若しくは廃止しようとするときは、あらかじめ市長の承認を受けること。 ２　補助事業が予定の期間内に完了しない場合又は補助事業の遂行が困難となった場合は、速やかに市長に報告し、その指示を受けること。 ３　補助事業の遂行状況に関し、市長の要求があったときは、直ちに市長に報告すること。 ４　補助金に係る事業完了後、エネファームの設置完了日から起算して３０日以内又は当該年度の３月１６日のいずれか早い日までに、実績報告書を提出すること。 様式第３号（第９条関係） 　　年　　月　　日 境港市長　様 住 所 〒 補助対象者　 氏 名　　　　　　　　　　? 実績報告書 　　　年　　月　　日付　　　　　第　　　　号をもって交付決定のあった境港市家庭用燃料電池導入促進事業の実績について、境港市補助金等交付規則第９条及び境港市家庭用燃料電池導入促進事業費補助金交付要綱第９条の規定により、次のとおり報告します。 記 １　工事完了日 　　　　　　　年　　　　月　　　　日 ２　補助金の交付決定額 　　　　　　　　　　　　　　　　　円 【添付書類】 (１)　エネファームの設置費に係る領収書の写し及び内訳書（内訳書については、申請時の内訳書の金額と変更がない場合は必要なし） (２)　エネファームの設置工事完了後の現況写真 (３) 補助事業者本人の住民票の写し又は補助事業者がエネファームを設置した建築物を所有していることを証する登記事項証明書（３ヶ月以内のもの） 様式第４号（第１０条関係） 年　　月　　日 　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　境港市長　　　　　　　 eq \o\ac(□,印) 補助金交付額確定通知書 年　　月　　日付　　第　　号で交付決定をした境港市家庭用燃料電池導入促進事業費補助金については、次のとおり額を確定しましたので、境港市補助金等交付規則第１