《镇痛药》-课件设计.pptVIP

第十五章 镇痛药 ( Analgesic ) 林莉莉 学习目标 ●掌握吗啡、哌替啶的作用、应用、不良反应和禁忌证 ● 熟悉喷他佐辛的作用特点 ● 了解其他镇痛药的作用特点及应用 ● 学会观察本类药物的不良反应及熟练实施用药护理；正确指导病人合理用药并告知滥用镇痛药的危害性 第十五章 镇痛药 案例15.1: 患者，男，55岁。3个月前发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转。近两周未曾用药。近日夜里突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁、大汗淋漓。查体：心率120次/min、呼吸38次/min、血压160/94mmHg，两肺野可闻及湿啰音。此患者被诊断为心源性哮喘。 请问： 1. 请选择治疗药物并说明选择的依据是什么？ 2. 用药时应做好哪些用药护理？ 第十五章 镇痛药 疼痛 痛感觉 痛反应：运动反应 情绪反应 疼痛的意义 疼痛是多种疾病的症状疼痛部位和性质是 诊断疾病的重要依据 疼痛分类 锐痛（剧痛） 慢痛（钝痛） 第十五章 镇痛药 概念 镇痛药是指作用于中枢神经系统特定部位，在不影响患者意识的情况下，能选择性地消除或缓解疼痛，并缓解疼痛引起的不愉快情绪（如恐惧、紧张、焦虑等）的药物。因其反复应用易致成瘾，故又称麻醉性镇痛药。 第十五章 镇痛药 知识链结 人体抗痛系统 1962年将微量吗啡注入家兔第三脑室，产生镇痛作用。1973年证实脑内阿片受体的存在，强烈提示脑内存在内源性的阿片样物质，已经发现亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、β内啡肽、α内啡肽等20种肽，这些内源性阿片肽与阿片受体共同构成机体的抗痛系统。内源性阿片肽与阿片受体结合并激动阿片受体，抑制痛觉传导，产生镇痛作用，维持人体正常痛阈。 第一节 阿片生物碱类药 第二节 人工合成镇痛药 第三节 其他镇痛药 第四节 镇痛药的用药护理 第十五章 镇痛药 吗啡( morphine) 第一节 阿片生物碱类药 【作用】 1. 中枢神经系统 第十五章 镇痛药 镇痛：强大，对各种疼痛有效 镇静：消除紧张、恐惧、焦虑的情绪 镇咳：抑制咳嗽反射/孤束核阿 呼吸抑制 催吐：延脑催吐化学感受区CTZ 缩瞳：中脑盖前核 兴奋 作用 抑制 作用 吗啡( morphine) 第一节 阿片生物碱类药 【作用】 2. 平滑肌 ———— 兴奋 兴奋胃肠平滑肌和括约肌 肠管张力 ,胃肠蠕动 , 便秘； 兴奋胆囊括约肌 胆囊压力 胆绞痛 兴奋膀胱括约肌 尿潴留 大剂量兴奋支气管平滑肌 诱发/加重哮喘 3. 心血管系统 扩张血管，降低外周阻力 4. 免疫系统 抑制 第十五章 镇痛药 【作用机制】 吗啡与不同脑区的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽，激动阿片受体，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用 。 吗啡( morphine) 第一节 阿片生物碱类药 第十五章 镇痛药 吗啡( morphine) 第一节 阿片生物碱类药 【临床应用】 镇痛 仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛； 内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，应与解痉药合； 心肌梗死引起的剧痛，只有血压正常方可使用。 2. 心源性哮喘 3. 止泻 第十五章 镇痛药 扩血管，降低外周阻力 镇静，消除患者紧张情绪，降低氧耗 抑制呼吸，解急促的浅表呼吸 【不良反应】 1. 治疗量 呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制 2. 过量 呼吸极度抑制，瞳孔极度缩小 、昏迷、死亡 3. 耐受性和依赖性 4. 禁忌证：支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤等 吗啡( morphine) 第一节 阿片生物碱类药 第十五章 镇痛药 可待因( codeine，甲基吗啡 ) 第一节 阿片生物碱类药 作用与吗啡相似，但较弱，镇痛作用仅为吗啡的1/12～1/10，镇咳作用为其1/4，对呼吸中枢抑制作用较轻，镇静作用不明显，欣快感及依赖性弱于吗啡。但仍属限制性应用的麻